Дифференциация эпилепсии, отравления и опьянения. Акт медицинского освидетельствования
При эпилептическом припадке свидетели нередко склонны «ставить диагноз» алкогольного опьянения и иногда этот «диагноз» попадает в административные документы. Эпилептические припадки, правда, могут наступать вслед за приемом алкоголя. Обычно при эпилептическом припадке встречается прикус языка зубами, но это может быть и при припадке в состоянии опьянения. Дифференциальный диагноз может быть затруднен при слабо выраженных припадках. Вопрос решает химическое исследование на алкоголь.
Некоторые симптомы, встречающиеся при гипогликемии и гипергликемии, отдаленно напоминают симптомы опьянения. Диагноз может быть к тому же затруднен приемом некоторого количества алкоголя.
Часто затруднения и источники ошибок в диагнозах встречаются при самых разнообразных отравлениях и особенно в сочетании с приемом алкоголя. Наблюдаемую при отравлениях рвоту нередко относят к опьянению, при этом могут быть просмотрены отравления другими ядами.
Для облегчения работы эксперта при комплексном обследовании опьяненных или подозреваемых в опьянении направляющие их лица должны дать врачу-эксперту в соответствующем документе следующие сведения: место происшествия или события, время (число, час, минута) и характер происшествия, отношение направленного лица к происшествию- основания для подозрения в опьянении. Также должны быть сведения со слов направляемого, по свидетельским показаниям и другим данным о времени приема алкоголя и пиши, вида напитка и пиши, крепости напитка, количества выпитого напитка. Кроме того, следует сообщить и другие сведения, которые могут быть важными для врача.
Все эти сведения должны входить в акт медицинского освидетельствования.
В данных объективного исследования должны быть отмечены питание и вес тела. Это имеет большое значение для возможных вычислений некоторых искомых величин по формулам Видмарка.
Если нет особой необходимости «осложнять» экспертизу с явными признаками опьянения, то для субклинических и похмельных состояний необходимо включение в план обследования более трудных утонченных и специальных исследований, в том числе психотехнических испытаний. По нашему мнению, при экспертизе должны быть использованы все доступные методы исследования, в том числе испытания глаз и зрения. Эти методы доступны везде и всем.
При экспертизе необходимо всегда использовать качественные пробы с выдыхаемым воздухом и мочой: индикаторные трубки, проба М. Ф. Попова, проба А. М. Рапопорта и пр.
В акте освидетельствования делают отметки о взятии проб крови, слюны и выдыхаемого воздуха с точными указаниями времени (дата, час, минута) и результатов количественного исследования. В акте должны быть отметки о консервации и стабилизации материала, заполнении сосудов, чистоте посуды, способе обработки кожи перед взятием образцов. Для «сложных» случаев должны быть ориентировочно определены факторы г и р60.
При повторных осмотрах необходимо точно отмечать дату, часы и минуты этих освидетельствований.
Химическое количественное исследование может быть проведено в месте освидетельствования или в специальной лаборатории в каком-то другом месте. Независимо от того, где и кто проводил исследование, соответствующий акт с указанием места, времени исследования и применяемого метода должен быть приложен к акту освидетельствования или вписан в него.
После включения всех сведений в протокольную часть акта эксперт может сделать соответствующее заключение.