Дифференциация алкогольного опьянения. Дифференциация травм и опьянения
Психические расстройства и волнения чаще встречаются у людей, склонных к психопатическим реакциям; после эмоциональных напряжений иногда могут возникать признаки психического шока. Подобные случаи наблюдаются при различных происшествиях. Изменения окраски кожи лица, некоторая спутанность сознания, двигательное беспокойство, неправильная речь могут навести врача или в особенности свидетелей на мысль об опьянении. При психическом шоке наблюдается некоторое повышение артериального давления, мышечное дрожание, потоотделение, ускорение пульса, шаткая и неуверенная походка, т. е. такие признаки, какие могут быть вызваны и алкогольным опьянением. Только химическое определение алкоголя в крови даст правильное толкование случая.
Здесь возможность ошибки при установлении правильной диагностики будет тем больше, чем позднее человек доставлен на обследование или у врача будут сбивчивые свидетельские показания, порой «самые достоверные».
Травматический шок вызывается повреждениями, но иногда повреждения могут быть малозаметными, особенно закрытые. У больных в состоянии шока сознание может быть спутанным, они обычно слабы и апатичны. При мышечной гипотонии походка становится шаткой, движения замедленными и некоординированными. Клиническая картина может быть похожей на алкогольное опьянение. Возможно сочетание травматического шока и опьянения. Здесь может скрываться другая опасность; например, при наличии запаха алкоголя от выдыхаемого воздуха и положительной пробы с ним вся клиническая картина будет отнесена к алкогольному опьянению и обследуемый может быть оставлен без надлежащей медицинской помощи.
Нередко на экспертизу доставляются люди с повреждениями головы. Некоторые симптомы закрытой травмы головы могут напоминать алкогольное опьянение.
При сотрясении мозга встречается амнезия, спутанность сознания, нарушения координации движений, рвота. При комбинации ушибов мозга и опьянения могут наблюдаться затруднения в установлении диагноза. Только тщательное клиническое обследование поможет уточнить диагноз, а полная уверенность может оыть после химического исследования, и опять-таки в первую очередь более ценным явится количественное определение алкоголя в крови.
Ряд нарушений мозгового кровообрашения и в том числе кровоизлияния в мозговую ткань и под мозговые оболочки в некоторых случаях могут дать симптомы, несколько напоминающие опьянение. Встречаются врачебные ошибки в диагнозе при спазме мозговых сосудов и их тромбозах, при микрокровоизлияниях в некоторые отделы полушарий мозга. В результате подобных нарушений наблюдается афазия, инкоординация движений, неравномерность зрачков, жалобы на головные боли. Эти признаки в редких случаях могут быгь отнесены за счет опьянения, нередко это встречается в свидетельских показаниях «с обвинительным уклоном». При сочетании подобных нарушений и опьянения правильный диагноз может быть установлен только в результате тщательного врачебного обследования и химического исследования.
В отдельных случаях субарахноидальное кровоизлияние может быть принято за алкогольную интоксикацию.
В практической деятельности травматологических отделений алкогольное опьянение часто затрудняет диагностику многих остро протекающих заболеваний и повреждений. Врачи для уточнения диагноза пользуются непосредственно при приеме больных лабораторными исследованиями крови, мочи и ликвора. Исследование на алкоголь почти никогда не проводится, что приводит иногда к тяжелым ошибкам.