Туберкулез носа. Искривление перегородки носа у пациента
Заболевание встречается очень редко, но его проявления могут на первых этапах развития процесса остаться не замеченными врачом, поскольку клиническая картина не имеет типичных черт. Туберкулезное поражение слизистой оболочки носа бывает первичным и вторичным, т.е. при непосредственном заносе специфической инфекции в слизистую оболочку извне (при удалении насыхающих корок) или гематогенным путем при имеющемся туберкулезе легких. Наиболее типичная локализация проявлений туберкулеза полости носа отмечается в переднем отделе перегородки носа, в переднем конце нижней раковины, а также в дне полости носа. Выделения из носа бывают обильными, ощущается зуд в носу, происходит насыхание корок, а в поздних стадиях появляются изъязвления слизистой оболочки, обнажающие хрящ, с большим количеством грануляций.
Лечение. Общее противотуберкулезное с применением специфических противотуберкулезных препаратов и местное с использованием ультрафиолетовых лучей.
Искривление перегородки носа у пациента. У новорожденных перегородка носа очень редко бывает искривленной, поэтому считают, что ее отклонение развивается в процессе формирования лицевого скелета или же под влиянием многих экзогенных факторов (травма, отдавливание гипертрофированной носовой раковиной, опухолью и т. д.).
Искривления перегородки носа весьма вариабельны: она может быть целиком отклонена и соприкасаться с носовыми раковинами, может иметь S-образную форму; искривление может быть только в хрящевом отделе или захватить и костный.
Симптомы: одностороннее затруднение дыхания, упорные насморки, нарушение обоняния, иногда гнусавость.
Диагноз устанавливается при передней риноскопии, когда хорошо видны отклонение перегородки, сужение одной половины носа и расширение другой. Искривление перегородки носа может быть постоянным сопутствующим проявлением расщелины неба.
Показаниями к хирургическому лечению считают затрудненное или невозможное дыхание через одну половину носа; невозможность проведения санирующих манипуляций в полости носа — удаление полипов, катетеризация уха, эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи.
Шипы и гребни удаляют под местной анестезией (1 % раствор новокаина). Операция, посредством которой ликвидируют искривление перегородки носа, называется подслизистой резекцией перегородки носа. Ее чаще производят под местным обезболиванием. Вводят анестезирующий раствор (0,5 % раствор новокаина) под надхрящницу, стараются отделить ее вместе со слизистой оболочкой от хряща. После разреза слизистой оболочки, надхрящницы производят полное отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей над всей поверхностью хрящевого отдела перегородки с обеих сторон. На противоположной стороне отслойку проводят после рассечения четырехугольного хряща перегородки носа через ранее произведенный разрез слизистой оболочки и надхрящницы.
Искривленную часть хряща или перпендикулярной пластинки удаляют, и ставшую подвижной перегородку носа устанавливают по средней линии, прижимая раневые поверхности обоих листков надхрящницы друг к другу марлевыми тампонами, пропитанными маслом. После успешно проведенной операции дыхание восстанавливается. Помимо этой "классической" операции, производят щадящие вмешательства "септопластика", когда стремятся сохранить хрящ, добиваясь при этом исправления формы перегородки. Успехи современной щадящей эндоназальной хирургии на перегородке стали возможными благодаря внедрению новых технологий, операционного микроскопа, специального инструментария и эндоскопической аппаратуры. В настоящее время разработана методика лазерного изменения формы хряща перегородки носа с сохранением целостности самого хряща и окружающих тканей — лазерная септохондрокоррекция. Этот метод позволяет неинвазивно, безболезненно исправлять деформированный хрящ, восстанавливая тем самым свободное носовое дыхание.
