Лечение аллергического ринита. Атрофический ринит и сифилис, склерома носа
Необходимо соблюдение определенной последовательности при лечении больных: 1) устранение контакта с аллергеном, 2) медикаментозное лечение, 3) специфическая иммунотерапия, 4) хирургическое лечение. Трудности в выборе соответствующей терапии заключаются в том, что при сборе анамнеза и объективном исследовании не удается с уверенностью установить аллерген, вызывающий заболевание. По этой причине лечение складывается из общих и местных мероприятий: неспецифическая гипосенсибилизация препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (пипольфен, супрастин, димедрол, тавегил, диазолин, кальция хлорид и др.).
Местно применяют нафталанную мазь, новокаиновые блокады в область передних и задних концов нижних носовых раковин. Добиваются угнетения рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа путем смазывания 10 % раствором нитрата серебра, црименением криодеструкции отдельных зон слизистой оболочки носовых раковин, иглорефлексотерапией.
Хронический атрофический ринит. Тяжелая форма заболевания слизистой оболочки полости носа может сочетаться с атрофическими проявлениями в гортани, носовой части глотки. В основе заболевания лежат атрофия и дистрофия слизистой носа, возникающие под влиянием многих причин, — врожденные особенности слизистой оболочки, климатические условия — сухой, горячий воздух, профессиональные вредности — повышенная запыленность воздуха (мукомольное, цементное, табачное, бумажное производство и т.д.), наличие в воздухе паров различных химических веществ (цинка, серы, ртути, фосфора, крепких кислот и щелочей и т.д.), курение оказывают высушивающее воздействие на слизистую оболочку, угнетает функцию мерцательного эпителия. Причиной атрофического ринита могут быть также инфекционные болезни (корь, скарлатина, дифтерия и др.), большие или многократные оперативные вмешательства в носу.
Сифилис полости носа. В зависимости от стадии сифилиса в полости носа возникают типичные проявления. В первичный период в области входа в нос или на слизистой оболочке полости носа появляются плотные инфильтраты коричневато-красной окраски. В полости носа инфильтрат имеет интенсивную красную окраску, выступает над поверхностью слизистой оболочки, на ощупь очень плотен и болезнен.
Врачу любой специальности необходимо знать проявления первичного сифилиса в области наружного носа, так как это предотвратит нежелательные манипуляции, вплоть до вскрытия инфильтрата у таких больных, а также позволит воздержаться от лечебных процедур до установления окончательного диагноза заболевания, требующего специфической терапии. Появление лимфаденита в подчелюстной, подбородочной областях может заставить больного обратиться за помощью к стоматологу, который должен учитывать возможность увеличения регионарных лимфатических узлов в области околоушной железы, впереди ушной раковины, в подчелюстной области вследствие сифилиса полости носа.
При вторичном (папулы) и третичном (гуммы) сифилисе проявления бывают типичными, однако в каждом случае необходимы консультация дерматовенеролога, а также обязательное исследование крови — постановка реакции Вассермана.
Лечение. Общее, противосифилитическое.
Склерома (scleroma). Описана Heiba в 1870 г. Она поражает не только области носа, но и другие отделы дыхательных путей. Заболевание получило свое название за свойство инфильтратов, первично определяемых при осмотре в полости носа, становиться очень плотными и приобретать хрящеподобную консистенцию.
Возбудителем склеромы считают палочку Фриша— Волковича. Склерома имеет определенную эндемичность (Белоруссия, Западная Украина). Морфологически склерома представляет собой хронический воспалительный процесс, характеризующийся образованием гранулем, что приводит к увеличению, разрастанию тканей. Склерома — общее заболевание с характерным местным проявлением в области "узких мест" дыхательных путей: вход в полость носа, хоаны, подголосовое пространство гортани.
Чаще первые признаки склеромы появляются после какого-либо инфекционного заболевания. Жалобы связаны с затруднением дыхания, прежде всего через нос. Позднее наблюдаются деформация, обезображивание наружного носа вследствие разрастания склеромных гранулем. Эти инфильтраты могут распространяться на соседние области — околоносовые пазухи, небо, слезоотводящие пути.
Диагноз устанавливают при осмотре полостей носа, носоглотки, гортани, где бывают видны участки розового оттенка, а также при проведении реакции Борде—Жангу и гистологическом исследовании.
Консервативное лечение практически неэффективно. Инфильтраты удаляют хирургическим путем, криодеструкцией.
