Пищевод представляет собой фиброзно-мышечную трубку, выстланную слизистой оболочкой; его длина у взрослого около 25 см (у новорожденных — 8 см, у годовалых — 15 см). Расстояние от верхних передних резцов до входа в пищевод у взрослых равно 14—15 см, до кардиальной части желудка — в среднем 40 см. Физиологической функцией пищевода является проведение пищевого комка в желудок.
Пищевод расположен впереди позвоночника и позади трахеи, начинается на том же уровне, что и трахея, т.е. у нижнего края перстневидного хряща. Между пищеводом и позвоночником располагается рыхлая клетчатка, являющаяся продолжением позадиглоточной клетчатки. По ней воспалительные процессы из заглоточной и окологлоточной области могут переходить на заднее средостение.
Выделяют шейный, грудной и брюшной отделы пищевода. В начале пищевода имеется "рот", находящийся в сомкнутом состоянии. Вход в пищевод расположен позади гортани. Просвет пищеводной трубки на всем протяжении имеет неодинаковую ширину. В пищеводе различают три физиологических сужения: во входе в пищевод, в области соприкосновения с другой аорты и во входе в желудок.
В верхнем отделе пищевода мышечная стенка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами, способными быстро и сильно сокращаться, что необходимо для проталкивания пищевого комка по направлению к желудку. В среднем отделе пищевода мышечная оболочка содержит как поперечнополосатую, так и гладкую мышечную ткань, а в нижнем — только гладкие мышечные волокна, обеспечивающие перистальтические сокращения стенок пищевода. Между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы, поэтому опухолевые процессы в стенке пищевода могут способствовать развитию парезов и параличей гортани. В физиологических сужениях пищевода чаще всего застревают инородные тела и образуются участки самого тяжелого поражения при ожогах щелочами и кислотами.
Исследование пищевода производят посредством эзофагоскопии. Для этого под наркозом или под местным обезболиванием используют эзофагоскопы или приборы с гибкой волоконной оптикой, с дистальным или проксимальным освещением. Как правило, эзофагоскопии предшествует рентгенологическое исследование пищевода.
Техника фарингоскопии
Осмотр средней части глотки — фарингоскопию — проводят с помощью шпателя, который следует удерживать в левой руке. Отдавливая язык книзу, обращают внимание на окраску слизистой оболочки ротовой части глотки, состояние задней стенки глотки, дужек небных миндалин, языка. Правая рука врача во время осмотра находится на темени больного, как и при передней риноскопии.
Если необходимо проверить характер содержимого крипт или лакун миндалин, то другим шпателем, фиксированным в правой руке, надавливают на область передней дужки кзади. Миндалина при этом сдавливается, и из лакун поступают или гнойные пробки, или гнойный детрит. В случае необходимости берут мазок с поверхности слизистой оболочки миндалин, задней стенки глотки и т.д. Для этого при фарингоскопии стерильным тампоном касаются определенных мест в ротовой части глотки и затем помещают тампон в пробирку.
Осмотр нижней части глотки производят при исследовании гортани. В последнее время хороший обзор глотки и гортани достигается с помощью специальных инструментов, фиброскопов и увеличительных ларинго-фарингоскопов. При повышенном глоточном рефлексе прибегают к орошению слизистой оболочки глотки растворами ксилокаина, тримекаина и др.
