Предшествующие заболевания: гипертоническаяболезнь: кровоизлияние в мозг или уремия. Сосудистые нарушения в других органах: энцефаломаляция. Рецидивирующие — кровотечения из аневризмы. Жалобы появляются не внезапно, а в течение ряда дней: опухоль. Заболевания сердца: эмболия в мозг Тяжелые переломы: жировая эмболия.

Сахарный диабет: диабетическая кома или при инъекциях инсулина — гипогликемическая кома. Заболевания почек: уремия. Хроническое злоупотребление снотворными средствами: интоксикация или уремия при межуточном нефрите Хронический алкоголизм: интоксикация, геморрагический внутренний пахименингит. Травма черепа: субдуральная гематома.
Показания третьих лиц часто наводят на диагноз отравления окисью углерода, снотворными средствами.

Клинические проявления комы.

Возраст: в пожилом возрасте более вероятны церебральная и уремическая кома, в среднем — интоксикации (эндогенные или экзогенные), у более молодых лиц — менингит.

Кожа, горячая и скорее сухая: тепловой удар и диабетическая кома; горячая и усеянная кристаллами: уремия; влажная и липкая: гиперинсулинизм, морфийная кома, мозговое кровоизлияние, инфаркт миокарда или легкого.

Цвет кожи: светло-красный —отравление окисью углерода; темно-красный—алкоголизм и диабетический ацидоз, бледный—уремически я кома. Петехии на пальцах рук или ног— затяжной септический эндокардит. Кожные высыпания на конечностях и туловище (в меньшей степени на пальцах рук и ног) — менингококковый менингит
Подкожная эмфизема: кессонная болезнь. Жировая эмболия.

Дыхание: куссмаулевское — ацидоз (диабетическая кома, уремическая кома); чейн-стоксово — мозговое кровоизлияние или энцефаломаляция, отравление морфием; сердечная декомпенсация, уремия, повышение внутричерепного давления.

Глаза: неравномерные зрачки — односторонние внутричерепные поражения или одностороннее заболевание симпатического нерва; расширенные зрачки — отравление снотворными, белладонной, алкоголем, кровоизлияние в мозг; суженные зрачки — отравление морфием, кровоизлияние в варолиев мост. Содружественное отклонение головы и глаз — наличие внутричерепного очага на той же стороне: «глаза смотрят на очаг поражения» Односторонний птоз, расширенные фиксированные зрачки и отклонение в сторону — внутричерепная аневризма внутренней сонной артерии

Глазное дно: отек соска или застойные соски — опухоль. Кровоизлияния и гипертоническое глазное дно с ангиоспастическим ретинитом или без него — гипертоническая болезнь с поражением почек или без него. Туберкул —туберкулезный менингит Желтовато-белые очаги—диабет. Желтушные склеры — печеночная кома.

Запах горького миндаля — интоксикация синильной кислотой. Запах газа — интоксикация окисью углерода Сладковатый запах ацетона— диабетическая кома. Аммиачный запах — уремия. Запах алкоголя — острое алкогольное опьянение.

Пульс: редкий и малый — морфин, обморожение; замедленный, хорошего наполнения и напряженный — внутричерепные опухоли или сосудистые поражения при повышенном, внутричерепном давлении; ускоренный, хорошего наполнения и напряженный — сосудистые заболевания, повышение температуры.
Ригидность затылка: менингит или кровоизлияние в мягкие мозговые оболочки (а также опухоль).

Рефлексы. Одностороннее повышение подошвенного рефлекса и положительный симптом Бабинского: внутричерепное кровоизлияние или энцефаломаляция, опухоль. Двусторонний симптом Бабинского: прорыв в желудочки, гипогликемия. Ослабленные или утраченные коленные рефлексы: интоксикации (снотворные средства, диабетическая кома).

- Также рекомендуем "Лабораторные исследования при коме. Нарушения водно-электролитного обмена."