При болях в животе надо учитывать в основном следующее:
I. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
II. Заболевания печени, желчного пузыря и желчных путей.
III. Заболевания кишечника.
IV. Заболевания поджелудочной железы.
V. Заболевания селезенки
VI. Тромбозы и эмболии сосудов брюшнрй полости.
VII. Боли, исходящие из половых органов.
VIII. Спазматические боли в животе при интоксикациях.
IX. Иррадиирующие боли при почечной колике.
X. Боли, исходящие из брюшины.
XI. Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (диафрагмальный плеврит, перикардит).
XII. Поверхностные, локализующиеся в области брюшных покровов процессы (эпигастральная грыжа, миозит и т. д.).
XIII. Табетические кризы и боли, исходящие из позвоночника.
Общие соображения о характере болей при длительных жалобах на боли в верхней части живота. Подразделение по областям — в верхней, средней или нижней части живота — не всегда осуществимо, однако во многих случаях по локализации и характеру болей можно сделать определенное заключение.
Боли в правом верхнем отделе живота наблюдаются преимущественно при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой кривизны ободочной кишки и правой почки Из этих органов боли иррадиируют в другие области тела, например, в правое плечо при заболеваниях желчных путей, в спину — при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы, в яички — при камнях почек. В правый верхний отдел живота могут иррадиировать боли, первично исходящие из соседних органов. Правосторонний диафрагмальный плеврит различного происхождения протекает с болями в правом подреберье, а при всех поражениях, локализующихся в правой нижней части живота, боли иногда могут ощущаться преимущественно в его верхней правой части.
Боли в левом верхнем отделе живота характерны прежде всего для поражений желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой половины толстой кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Часто при упомянутых выше заболеваниях на передний план выступают боли в среднем отделе живота. Постоянные боли в средней части живота подозрительны на наличие эпигастральной гры-ж и (обычно ясно обнаруживаемой при пальпации, особенно в сидячем положении), грыжи п. ищеводного отверстия диафрагмы и заболеваний пищевода. Иногда боли в средней части живота могут быть обусловлены также расслаивающей аневризмой аорты.
При болях в правой нижней части живота следует подумать о возможности рецидивирующего аппендицита, поражений толстой и конечного отрезка подвздошной кишок, почек и половых органов. В левой нижней части живота боли могут быть вызваны поражениями ободочной и сигмовидной кишок, а также заболеваниями половых органов.
Дальнейшие диагностические указания можно получить, учитывая характер боли: жжение указывает на раздражение слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки (большей частью вследствие повышенной кислотности).
Чувство давления свидетельствует о перерастяжении (увеличенное содержание газов, задержка стула), спазмы ощущаются при сокращениях гладкой мускулатуры (желчнокаменная болезнь, кардио- и пилороспазм). Так называемые пронизывающие боли наблюдаются при вовлечении в патологический процесс серозных оболочек (пенетрирующая язва, рак с инфильтрирующим ростом, панкреатит, рак поджелудочной железы).
Особое значение для дифференциального диагноза имеет время появления болей.
а) Боли, не зависящие от приемов пищи и непериодические (без светлых промежутков). Постоянные ощущения таких болей обычно связаны с экстрависцеральными поражениями, перивисцериты после операций, при холецистите, аднексите, пенетрирующей язве или раке. При туберкулезном перитоните боль носит диффузный, а не локализованный характер.
б) Боли, зависящие от приема пищи, но без периодичности отмечаются главным образом при гастритах и диспепсиях (Hafter).
в) Периодические боли, зависящие от приема пищи, с продолжительными свободными от болей периодами, почти патогномоничны для язвенной болезни. Ранние боли указывают в первую очередь на локализацию язвы в желудке, поздние (или облегчающиеся после приема пищи)— на локализацию в двенадцатиперстной кишке. При дуоденальных язвах периоды болей составляют 3—6 недель, а свободные от болей промежутки — месяцы и даже годы.
Аналогичный тип болей наблюдается также при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, однако их характерное отличие от болей при язвенной болезни заключается в том, что при отсутствии перивисцерита, обусловливающего длительные болезни, болевые периоды здесь гораздо короче (1—3 дня).
