Гриппозная пневмония. Пневмония с положительной реакцией Вассермана.
До настоящего времени не решено окончательно, существует ли первичная пневмония, обусловленная вирусом гриппа. Все снова и снова описываются остро протекающие и оканчивающиеся летально гриппозные пневмонии, при которых на вскрытии не находят никаких бактерий и которые, следовательно, должны быть отнесены к вирусным инфекциям. Собственно гриппозные пневмонии — это вторичные бактериальные пневмонии, вызываемые пневмококками, стафило- и стрептококками, возникающие на фоне гриппозной инфекции. В то время как раньше в качестве возбудителей наибольшую роль играли пневмококки, в настоящее время при пневмониях почти исключительно находят стафилококков, что показала также и гриппозная эпидемия 1957 г.
Псевдолюэтические бронхопневмонии с положительной реакцией Вассермана (Fanconi — Hegglin): характеризуются они одновременным с инфекцией дыхательных путей наличием неспецифических люэтических реакций. Такие формы пневмонии отнюдь нередки. Хотя между длительностью инфильтрата и длительностью положительной псевдолюэтической реакции имеется тесный параллелизм, все же реакции могут оставаться положительными дольше или становиться положительными только через несколько дней после появления инфильтрата. Течение болезни очень постепенное. Продолжительность ее колеблется от недель до месяцев. Главным симптомом может быть кашель. Перкуторно укорочение находят редко, но при аускультации выслушиваются типичные, обильные крупнопузырчатые, в большинстве не звучные, реже звучные влажные хрипы, так что аускультативные данные приходится дифференцировать почти исключительно только от бронхоэктазов. Температура в большинстве субфебр ильная, очень часто нормальная. РОЭ умеренно ускорена; картина крови не характерна. Рентгенологически имеются типичные полосчато-пятнистые очаги без какой-либо излюбленной локализации. В легких случаях имеется только усиленный легочный рисунок, иногда легочных очагов вообще не определяется.
Инфекция в этих случаях ограничивается бронхами, трахеей и иногда проявляется только очень длительным ларингитом. Участие корней легких может быть значительным и у молодых лиц стоять на первом плане (Fanconi). Нередки групповые заболевания. Прогноз всегда хороший. Дифференцировать надо прежде всего от туберкулезных инфильтратов. Длительность процесса и симптоматология заставляют думать о специфическом процессе, но при учете положительных псевдолюэтических реакций дифференциацию провести легко. Нетрудно также всегда исключить сифилис, если вообще учитывается возможность псевдолюэтической пневмрнии. Обратное спонтанное развитие люэтической реакции подтверждает правильность диагноза. Имеются указания, что при этих инфильтратах реакция Мейнике (Meinicke) всегда отрицательна, это дало бы возможность отличать их от сифилитических, если бы не наблюдались несомненные псевдолюэтические инфильтраты с положительной реакцией Мейнике.
Сифилис легких встречается редко. Наиболее Застое его проявление — неплотные круглые очаги затемнения, более или менее хорошо отграниченные.
Было бы неправильным при положительной реакции Вассермана и одновременном раличии легочного инфильтрата начинать антилюэтическое лечение до окончательного установления диагноза. К сожалению, реакция спонтанно становится отрицательной иногда только спустя недели или даже месяцы.
После исследований Loffler и Wiesmann следует признать существование особой этиологической формы орнитоза. И действительно, мы нашли в 11 типичных случаях реакцию связывания комплемента на орнитоз положительной (Hegglin и Loffler) и в 3 случаях нашли орнитозный вирус в мокроте (Wiesmann, устное сообщение). Положительные люэтические реакции могут давать также аденовирусные инфекции, так что еще не ясно, единая ли этиология лежит здесь в основе.
Febris monocytaria eosinophilica (Magrassi — Leonardi). При редких легочных инфильтратах, которые ничем рентгенологически не отличаются от настоящих вирусных пневмоний, в картине крови наблюдается при умеренном лейкоцитозе увеличение эозинофилов до 30% и типичных моноцитов до 25%. Отграничение от вирусной пневмонии производится на основе этой картины крови.
Аденовирусные инфекции составляют приблизительно около 10—20% всех пневмонических инфильтратов. Общие симптомы инфекций, вызываемых аденовирусами (до сего времени выделено 18 различных типов, клинически, однако, не различимых), дают важнейшие указания для диагноза. Особенно часто заболевают призывники. Около 5% призывников, проходящих обучение, переболевают аденовирусной инфекцией. Остро появившееся лихорадочное состояние с температурой около 39°, головные боли, рвота, менингизм (по-видимому, более выраженный, чем при других заболеваниях), фарингит, часто конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов (почему эта болезнь раньше называлась адено-фарингоконъюнктивальной лихорадкой) предшествуют появлению пневмонического инфильтрата. Наблюдаются поносы, небольшой кашель. Лейкоцитоз около 10000, РОЭ умеренно ускорена. Длительность лихорадки в среднем 2—3 дня. Положительный результат реакции связывания комплемента с нарастанием титра (не ранее второй недели болезни), нахождение вируса в кале (Kaufmann с сотрудниками) подтверждают диагноз. Инфильтрат обычно не очень плотный, данные аускультации, в общем, незначительны.
Пневмонии могут вызываться также другими вирусами. Всем известна коревая пневмония, которая обычно легко диагностируется при учете типичной экзантемы. Труднее распознать пневмонии при инфекционном мононуклеозе, erythema exsudativum multiforme, эпидемическом гепатите, хориоменингите, если не думать об основных болезнях.
