Боли суставного происхождения. Синдром функциональных сердечно-сосудистых нарушений.
Ревматический артрит плечевого сустава и позвоночника в большинстве случаев одновременно с поражением других суставов является выражением полиартрита. Часто наблюдаемый при инфаркте миокарда плече-лопаточный периартрит связан, по-видимому, с малой активностью движений, обусловленной основным заболеванием.
Деформирующий остеоартроз (плечевого сустава и позвоночника). Диагноз ставится в первую очередь по клиническим данным (хруст и усиление болей при движениях). Рентгенологическая картина может и при выраженных нарушениях долгое время оставаться нормальной. Хотя обусловленные артрозами боли часты, однако диагноз должен ставиться только по исключении других возможностей.
Воспалительный анкилозирующий спондилартрит (болезнь Бехтерева — Штрюмпеля — Пьер — Мари) уже рано может вызывать сильные стреляющие боли. Диагноз в далеко зашедших случаях не труден при наличии в большинстве случаев значительного ограничения подвижности позвоночника, рентгенологической картины спондилартроза, обычно сильно ускоренной РОЭ и реже также субфебрильной температуры.
В начальной стадии это заболевание часто просматривается. Как ранний рентгенологический признак, в некоторых случаях ценно нахождение крестцово-подвздошного артрита .
Юношеский деформирующий остеохондроз — болезнь Шеуерманa (Scheuermann) также, хотя и реже, может вызывать стреляющие боли. Однако нарушения ограничиваются обычно позвоночником. Болезнь главным образом молодого возраста. Диагноз ставится рентгенологически.
При туберкулезном спондилите стреляющие боли отступают на задний план по сравнению с местными симптомами. Диагноз подкрепляется рентгенологически; патогномонично утончение межпозвонковых дисков.
Плече-лопаточный периартрит. Сильные боли, особенно при движении. Более всего чувствительна суставная капсула. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз при наличии в суставной капсуле теней от известковых отложений.
Синонимы: солдатское сердце, синдром перегрузки, синдром Да Коста (Da Costa).
Описанный впервые Da Costa в 1871 г., этот синдром имеет большое практическое значение. Особенно важно отличать его от истинной стенокардии.
Характер боли может быть двух видов:
а) глухая боль, длящаяся часами, днями; это даже не столько боль, сколько неприятное ощущение тупого давления в области сердца. Эти ощущения могут иррадиировать в те же самые места, что и при стенокардии и преимущественно в левую руку;
б) короткие колющие боли в области сердца, длящиеся самое большее несколько секунд, но более сильные.
Эти боли, однако, в отличие от болей при стенокардии, совершенно не зависят от движений тела. Они ощущаются и в покое, а после напряжений нередко ослабевают (важный отличительный признак от боли при стенокардии). Из наблюдений Master вытекают важнейшие дифференциально-диагностические критерии: физические напряжения и воздействие холода являются главными факторами, вызывающими боли при стенокардии, однако эти критерии не абсолютны.
На первом плане могут стоять своеобразные нарушения дыхания. Больные жалуются, что они не могут свободно дышать, что грудная клетка не поддается расширению. Больные ловят воздух и вынужденно зевают. Объективно при просвечивании в 80% случаев наблюдается минимальная экскурсия диафрагмы, что указывает на смещение дыхания из среднего положения в сторону преобладания вдоха и гипервентиляции (учащение дыхательных движений) и влечет за собой увеличение щелочности крови.
Повышенная утомляемость, головокружение, экстрасистолия, бессонница, небольшое повышение температуры — дальнейшие симптомы. Нарушения могут усиливаться приступообразно, причем появляются сердцебиение, состояния страха, тахикардия, реже — брадикардия и за нею — полиурия (ненормально светлая моча с низким удельным весом) (симпатикотонические приступы). В тяжелых случаях развивается картина гипервентиляционной тетании.
Диагноз ставится на основании описанной характерной симптоматологии и отсутствия объективных данных со стороны кровообращения. Подкрепляется диагноз нахождением признаков повышенной возбудимости вегетативной нервной системы: дермографизма, внезапного выступания пота, высокого зубца Т на ЭКГ, ненормально низкой РОЭ. Очень часто выявляются психические факторы, которые у чувствительных больных могут вызвать указанные нарушения. В большинстве случаев имеется напряженная психологическая ситуация (семейные конфликты, деловые неприятности, у солдат страх перед сражением и т. д.). У таких лиц часто страх перед параличом сердца становится доминирующей идеей.
