Боли в грудной клетке с иррадиацией или без иррадиации в левую руку— чрезвычайно часто наблюдаемый симптом. Дифференциально-диагностически здесь необходимо учитывать все расположенные в этой области органы. Здесь могут наблюдаться:
1. Межреберная невралгия.
2. Мышечные и костные боли.
5. Иррадиирующие боли при изменениях вшейном и грудном отделах позвоночника.
6. Боли, иррадиирующие из сердца и крупных сосудов:
- функциональные сердечно-сосудистые нарушения,
- стенокардия,
- инфаркт миокарда,
- перикардит,
- расслаивающая аневризма,
- болезни аорты.
7. Mega-oesophagus и рак пищевода.
8. Поражения корней легких.
9. Заболевания средостения.
10. Заболевания органов брюшной полости.
Межреберная невралгия.
Этот диагноз слишком част, поскольку он ставится и в случаях, когда врач затрудняется определить, откуда точно исходят боли. Болевые точки Балле в межреберных промежутках около позвоночника, грудины, по аксиллярной линии, считающиеся патогномоничными, не уточняют диагноза, так как повышенную чувствительность в этих областях часто дают также зоны гиперестезии при заболеваниях органов (сердце, легкие). При наличии каких-либо патологических изменений крови (ускоренная РОЭ, изменения гемограммы) речь уже не может идти о простой межреберной невралгии. Температура при ней также никогда не повышается.
Межреберную невралгию может симулировать в начальной своей стадии herpes zoster, но боли при herpes zoster в большинстве случаев сильнее. Появление характерных сегментарно расположенных герпетических пузырьков определяет диагноз, но боль может предшествовать появлению пузырьков за много дней и даже недель.
Борнхольмская болезнь вследствие имеющихся в большинстве случаев довольно сильных болей в нижних отделах грудной клетки часто вначале диагностируется как плеврит. Характерная кривая температуры и повторное появление того же самого сочетания симптомов наводят на правильный диагноз.
