Анатомия и морфология болезни де Кервена - стилоидита
В. П. Горбунов указывает, что во время операций ему приходилось наблюдать отклонения в строении I канала в виде: "а) наличия фасциальной перегородки в I канале, (подразделяющей его на 2 самостоятельных хода, через которые проходят отдельно друг от друга сухожилия короткого разгибателя первого пальца и его длинной отводящей мышцы, и б) отсутствие перегородки между I и II каналами».
Это вскользь приведенное В. П. Горбуновым замечание, к тому же единственное в отечественной литературе, посвященной стенозирующему лигаментиту тыльной связки запястья, может создать представление о редкости вариантов строения I капала и проходящих в нем сухожилий. Между тем, в действительности варианты строения I канала многообразны, очень часты, и практическое значение их трудно переоценить. Разумеется, что знание этих вариантов необходимо в первую очередь для каждого, кто оперирует или собирается оперировать больных, страдающих стеиозирующим лигаментитом тыльной связки запястья.
Финкельштейн (Finkelstein) среди 20 оперированных им больных у 4 обнаружил разделение I канала продольной перегородкой на 2 отдельных канала.
Беннель (Buiniei); оперируя 22 больных с болезнью де Кервена, в 12 случаях нашел добавочные сухожилия.
Штейн (Stein) для определения частоты добавочных сухожилий исследовал 84 кисти на 42 трупах. В результате им были найдены на 57 кистях добавочные сухожилия длинной отводящей мышцы I пальца, имевшие соответствующие изолированные костпо-фиброзные каналы.
В соответствии с возможными вариантами строения I канала и проходящих через него сухожилий стенозирование также может происходить в нескольких вариантах.
1. Стеноз обоих сухожилий при прохождении их совместно в одном канале.
2. Стеноз этих же сухожилий и добавочного сухожилия при их совместном нахождении в одном канале.
3. Стеноз только добавочного сухожилия, имеющего свой обособленный канал.
4. Изолированный стеноз сухожилий абдуктора или экстензора, имеющих свои обособленные костно-фиброзные каналы.
5. Стеноз сухожилия абдуктора с добавочным сухожилием или экстензора с добавочным сухожилием.
6. Стеноз сухожилий абдуктора и экстензора в своем канале и добавочного сухожилия в своем канале.
Практическое значение перечисленных вариантов стенозирования очень велико, так как исходы оперативного лечения будут в значительной степени зависеть от того, насколько полно устранены препятствия к свободному движению сухожилий. Одним рассечением I канала достигнуть этого не всегда возможно.
Патологоанатомические изменения при стенозирующем лига-ментите могут быть различными в зависимости от тяжести течения болезни. В легких случаях микроскопические изменения выражаются только в утолщении сухожильного влагалища, а в случаях, далеко зашедших, выявляется гибель эндотелия. Финкельштейн обнаруживал при стенозирующем тендовагините различные изменения— от незначительных до грубых.
В случаях тяжелых изменений обнаруживалось разрушение синовиального слоя и гиалиновая дегенерация среднего слоя; в последнем образуется также хрящевая ткань. Аналогичные изменения находил и Губер (Huber). Новообразование сосудов среднего слоя с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией и гиалинизацию находил Кепплер (Keppler). Самым существенным результатом патологоанатомичееких исследований оказалось то, что в основе болезни де Кервена лежит не поражение сухожильных влагалищ, а поражение тыльной связки. Эти данные дают не только основание к правильному обозначению болезни де Кервена, но и к наиболее рациональному оперативному вмешательству.
