Различия стенозирующего лигаментита. Стилоид-невралгия и локтевой стилоидит
Послетравматические изменения в виде неправильно сросшихся переломов и отрывов шиловидного отростка и основания I метакарпальной кости могут вскоре после травмы давать клиническую картину, (близкую к наблюдаемой при стенозирующем лигаментите. И в этих случаях анамнез дает много для правильной ориентировки, а объективные данные внесут недостающую ясность.
При травме шиловидного отростка и I пястной кости нагрузка по оси (первого пальца и потягивание за него будут весьма болезненными. Наконец, рентгенологическое исследование даст много для установления правильного диагноза. Не следует забывать, что после травмы может развиться стенозирующий лигаментит и после сглаживания симптомов острой травмы иногда вырисовывается типичная для него картина.
Выпотные теносиновиты кисти и предплечья диагностируются на основании данных анамнеза (медленное развитие) и локализации припухлости, имеющей величину и форму иные, чем при стилоидите. Кроме того, при теносиновите припухлость флюктуирует, чего никогда не бывает при стенозирующем лигаментите.
При ганглиях, развивающихся глубоко под тыльной связкой и до поры до времени невидимых, также могут развиваться боли в области шиловидного отростка лучевой кости и нарушаться движения кисти и I пальца. Если ганглий не виден при обычном положении кисти, то его можно определить, активно или пассивно приводя кисть в положение максимального ладонного сгибания — в этом положении видна и прощупывается припухлость плотно-эластической консистенции, скрывающаяся при переходе кисти из положения сгибания в положение разгибания.
Дифференциальная диагностика стилоидита и крепитирующего паратенонита не встречает затруднений в острой стадии последнего. Лишь при переходе крепитирующего паратенонита в хронический тендомиозит могут появиться стойкие боли по ходу длинной отводящей I палец мышцы и его короткого разгибателя, но они распространяются значительно дальше шиловидного отростка, а припухлость, идущая по лучевому краю предплечья, заходит значительно проксимальней шиловидного отростка, располагаясь наискосок по направлению к локтевому краю предплечья.
Что касается невралгии поверхностной ветви лучевого нерва, которую Фишер (Fischer) называл «стилоид-невралгией», то при ней не бывает припухлости, присущей стилоидиту, но имеются парестезии первого пальца и локальное изменение кожной чувствительности.
В последнее время появились работы Шнейдера, Шнейдера и Коррадини (Schneider, Corradini), Шнейдера и Гшнитцера, (Gschnitzer), в которых так называемый стилоидит луча рассматривается как тендопатия сухожилия плечелучевой мышцы. Авторы этого взгляда полагают, что при длительном и чрезмерном напряжении плече-лучевой мышцы в ее сухожильных волокнах, которые вплетаются в периост, может возникать дегенеративный процесс в месте прикрепления сухожилия. При этом заболевании боли и болезненность локализуются значительно проксимальпей шиловидного отростка, и ограничений отведения и разгибания первого пальца при нем нет.
Стенозирующий лигаментит VI канала встречается гораздо реже, чем стеноз I канала. Как своеобразное заболевание эта форма лигаментита описана под назвнием «локтевой стилоидит» в 1933 г. Муше (Mouchet), который считал, что в основе его лежит поражение запястно-локтевой связки со вторичным воспалительным процессом в шиловидном отростке локтевой кости. Москов (Moskow) и Рабль (Rabl) также описали случаи локтевого стилоидита, причем первый из них считал, что в основе заболевания лежит поражение «ости, а второй утверждал, что патологический процесс развивается вне кости.
Описание отдельных случаев локтевого стилоидита свидетельствует о значительной редкости его (Дионис дю Сежур — Dionis du Sejour, Виптерштейн — Winterstein). В. П. Горбунов рассматривает эту форму как частный случай стенозирующего дигаментита с локализацией в VI канале и отмечает, что встретил ее в 5% случаев. Мы встретили стенозирующий лигаментит VI канала 2 раза, и в обоих случаях заболевание протекало значительно легче, чем в первом канале. Отмечались боли при отведении кисти в лучевую сторону, болезненность при пальпации в зоне шиловидного отростка локтевой кости и небольшая припухлость здесь же.
