Работа как причина болей в плече. Лечение плече-лопаточного периартрита
Во многих работах, посвященных разбираемому вопросу, подчеркивается важная роль профессии в возникновении плече-лопаточного периартрита.
Веркгартнер (Werkgartner) указывает, что среди 29 больных, страдавших правосторонним плече-лопаточным периартритом, 21 были «рабочие ручного труда».
А. Я. Шнее отмечая разнообразие профессий больных нериартритом, подчеркивает, что большая их часть заболела вследствие длительной, утомительной, тяжелой работы (стирка,, погрузка и т. д.).
На значительную частоту заболевания периартритом вследствие физического перенапряжения указывают А. И. Шейнин, В. И. Фарберман. М. И. Дусман считает, что для ряда профессий физического труда (грузчики, прачки, кузнецы, ткачихи) периартрит следует признать профессиональным заболеванием. К наиболее показательным в этом отношении профессиям он относит вязальщиц, столяров, пишущих машинистов, портных и т. д.
Наши больные также относятся к разным профессиям, однако у большинства из них на плечевой сустав падает значительная нагрузка. Для некоторых из этих профессий характерно сочетание большой механической нагрузки с частыми и значительного объема движениями руки.
Отсутствие в анамнезе травмы и инфекционных заболеваний при условии выполнения работ, перечисленных выше, служит достаточным основанием для признания периартрита профессиональным заболеванием. Во многих случаях перемена профессии или временное трудоустройство по другой профессии, не предъявляющей таких требовании к плечевому суставу, приводят к выздоровлению или, по крайней мере, к значительному улучшению в течении периартрита. Поэтому ни один вид лечения при этой болезни не может быть достаточно эффективным без рационального трудоустройства больных.
Лечение плече-лопаточного периартрита
Предложено много способов лечения плече-лопаточного периартрита. Это обстоятельство уже само по себе свидетельствует о том, что единого, наиболее совершенного и предпочтительного метода пока не существует. Все существующие способы лечения периартрита можно сгруппировать следующим образом: 1) иммобилизация и редрессация; 2) новокаиновая анестезия; 3) физиотерапия, в том числе рентгенотерапия и лечение ультразвуком; 4) применение кортизонотерапии и гиалуронидазы; 5) применение различных антисептиков и внутримышечные инъекции молока; 6) проколы и промывания субакромиальной сумки и 7) различные оперативные вмешательства.
При остром периартрите или при обострении хронического периартрита иммобилизация может приводить к уменьшению болей. Для иммобилизации верхней конечности применяются как простейшие способы в виде косынки, так и гипсовые повязки и шины. Опыт показал, что наряду с известными достоинствами иммобилизация имеет и ряд существенных недостатков. Даже правильно проведенная (в положении бокового отведения плеча) иммобилизация дает лишь временный симптоматический эффект в виде обезболивания, и то далеко неполного. И. Л. Крупко при иммобилизации гипсовой повязкой в положении бокового отведения плеча на 2—3 недели с последующим лечением физиотерапией и массажем ни в одном случае не видел удовлетворительного результата.
Из многочисленых методов физиотерапии чаще всего применяется тепло, что также дает нестойкий болеутоляющий эффект.
Массаж при плече-лопаточном периартрите применяется редко, не всеми рекомендуется и даже считается противопоказанным не только в острых стадиях, но и при хронически протекающем периартрите.
Ионофорез с новокаином дает положительный непосредственный результат, который сказывается прежде всего в значительном уменьшении болей и некотором увеличений объема движений в плечевом суставе. При проведении лечения ионофо-резом новокаина в 43 случаях мы наблюдали хороший непосредственный результат, и только у 17 больных заметного улучшения отметить не удалось.
Видное место занимает также введение раствора новокаина в параартикулярные ткани. Поскольку боль является одним из наиболее тяжелых и постоянных симптомов периартрита, применение новокаина оказалось весьма ценным и получило широкое распространение, а значение этого способа выходит далеко за рамки, непосредственного аналгетического эффекта.
Инъекцию новокаина в поддельтовидное пространство при плече-лопаточном периартрите впервые применил Шульгоф (Schuhlhof). Он рекомендовал вводить теплый раствор новокаина под дельтовидную мышцу, причем игла вкалывалась между головкой плеча и акромионом. Первое в отечественной литературе сообщение о лечении периартритов впрыскиванием новокаина, как о самостоятельном способе, принадлежит М. О. Фридланду, который применил его не только при периартритах плечевого сустава, но и при периартритах локтевого сустава (так автор именует эпикондилиты плеча) и коленного сустава. М. О. Фридланд впервые отметил важный факт длительного обезболивающего действия новокаиновых инъекций, превосходящего по времени и выраженности ожидаемый на основании обычных представлений о фармакологическом действии новокаина.
И. Г. Свияженинова проводила лечение плече-лопаточного периартрита инъекциями новокаина в поликлинических условиях. У 206 больных из 267 полностью исчезли боли и восстановились в нормальном объеме движения в плечевом суставе. У 51 больного боли уменьшились, отведение плеча увеличилось до 90—110°, и лишь у 10 больных боли и ограничение движений остались такими же, как и до лечения.
Важную роль инъекций новокаина при плече-лопаточных периартритах признают также В. И. Фарберман и И. Л. Крупко.
Применяя технику инъекции, предложенную Шульгофом (субдельтовидное введение новокаина), мы вводили 75—100 мл 0,25%-ного раствора новокаина в неподогретом виде с добавлением 50—100 тысяч единиц пенициллина из соображений повышения условий антисептики.
Вслед за ощущением распирания в области плечевого сустава, которое в большей или меньшей степени наступало вслед, за введением раствора, вскоре наступала анестезия, позволявшая судить о том, что в значительной части случаев больные с периартритом ограничивают движения в основном из-за болей,. а не из-за того, что в параартикулярных тканях наступают спайки или сращения, ограничивающие движения.
Из 117 больных с подострым и хроническим периартритом, леченных инъекциями новокаина, у 63 после одной или двух инъекций полностью проходили боли и восстанавливались в нормальном объеме движения в плечевом суставе. У 37 больных боли в суставе значительно уменьшились (в частности, ночные боли), а отведение плеча увеличилось до 90—100°, но закладывание руки за спину оставалось либо ограниченным, либо вовсе невыполнимым. В этой группе больных движения восстанавливались после нескольких инъекций (до 7—10) и применения тепловых процедур в течение месяца. У 17 больных, несмотря на повторные инъекции, наступило только уменьшение болей в покое, но объем движений — активных и пассивных — оставался заметно ограниченным, а попытка пассивно увеличить отведение и ротацию плеча приводила к усилению болей.
Инъекции раствора новокаина в поддельтовидное пространство мы считаем непременным условием рационального лечения плече-лучевого периартрита в любой стадии заболевания. При этом следует иметь в виду, что инъекция новокаина преследует не только цель анестезии (хотя, конечно, обезболивание само по себе чрезвычайно важно), но создает условия для совершения активных и пассивных движений. Поэтому нежелательно сочетание инъекций с длительной иммобилизацией сустава. Наоборот, следует использовать анестезию и увеличить активные и пассивные движения в суставе для предотвращения спаечного процесса. Из дополнительных к инъекциям новокаина процедур следует рекомендовать тепловые — лучше всего горячий песок.
