Заболевания коленного сустава возникают в связи с большим количеством анатомических образований в коленном суставе и большой физической нагрузкой у артистов балета.
Бурсит. Бурситом называется воспаление синовиальной сумки. Синовиальные сумки расположены в области суставов, вблизи прикрепления сухожилий и связок. Назначение этих сумок — уменьшить давление и трение между подвижными тканями. Воспалительные процессы в синовиальных сумках могут возникнуть в результате травмы или инфекции.
У артистов балета обычной причиной бурсита является острая травма при падении или хроническое воспаление в результате перенапряжения тканей или хронической микротравматизации. В области коленного сустава синовиальных сумок больше по сравнению с другими суставами. Они располагаются впереди надколенника, выше и ниже его, а также в области прикрепления сухожилий и связок на внутренней и наружной поверхности сустава и в подколенной области. Чаще воспаляются синовиальные сумки, расположенные впереди надколенника (подкожная преднадколенниковая сумка), так называемый препателлярный бурсит, и ниже надколенника (подкожная и глубокая ноднадколенииковая сумка) — инфрапателлярный бурсит.
Бурсит начинается остро, а в некоторых случаях постепенно, под влиянием хронических микротравм и приобретает хроническое течение. Обострение наступает под влиянием травмы или перегрузки. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки происходит кровоизлияние, развивается выпот. Клиническая картина острого травматического бурсита характеризуется появлением болей после травмы, изменением контуров сустава. Соответственно месту расположения синовиальной сумки определяется округлой формы припухлость. Движения в суставе ограничены как от боли, так и от деформации сустава. При пальпации определяется тугоэлас-тической консистенции опухолевидное образование, несколько болезненное.
Лечение бурситов в основном консервативное, направленное на рассасывание выпота — физиотерапевтические процедуры, полуспиртовые компрессы. При отсутствии эффекта от этого лечения проводят пункцию сумки, удаляют жидкость и вводят в ее полость гидрокортизон. В случаях хронического рецидивирования бурсита, когда утолщаются ткани синовиальной сумки, показано оперативное удаление измененной сумки.
Профилактикой травматического бурсита и его обострений является соблюдение правильного режима нагрузок, постепенность их увеличения после перерыва в работе, устранение перегрузок сустава, регулярный диспансерный осмотр для выявления начальных форм заболевания. Надо помнить, что после излечения травматического бурсита синовиальная сумка остается очень чувствительной к повторным травмам, что способствует возникновению рецидивов заболевания.
Киста мениска колена
Среди опухолевидных образований в области коленного сустава чаще всего встречается киста мениска — кистозное перерождение латерального мениска. Оно развивается в результате хронического перенапряжения и травматизации мениска.
Клинически киста наружного мениска проявляется наличием плотноэластической припухлости по наружной поверхности коленного сустава, болезненной при пальпации и исчезающей при разгибании голени. Это происходит за счет того, что латеральный мениск более подвижен, чем медиальный и при разгибании в колене он смещается внутрь. В начале заболевания болей, как правило, не бывает и поэтому больные к врачу своевременно не обращаются. В дальнейшем с увеличением опухоли появляются боли, чувство тяжести и напряжения этой области. При длительном существовании кисты она имеет тенденцию прорастать в капсулу сустава и прилежащие ткани, в частности малоберцовую связку. В результате давления кисты мениск деформируется, изъязвляется, приобретает неправильную форму. Поверхность мениска из гладкой становится шероховатой, неровной, тусклой, часто желтоватого цвета.
В начальной стадии кисту можно лечить консервативно, вводя в нее гидрокортизон или кеналог по 2 мл (50 мг) через 3—4 дня (4 инъекции). При отсутствии эффекта от этого лечения или при больших размерах кисты проводится оперативное удаление кистозно измененного мениска вместе с измененными окружающими тканями.
