При нижней бронхоскопии бронхоскопическую трубку проводят через уже существующее или сделанное специально для этой цели трахеотомическое отверстие. Больной при этом может сидеть или лежать.
Анестезия трахеи производится путем смазывания слизистой оболочки трахеи, а для более глубоких отделов дыхательных путей вкапыванием 1 мл 1—2% раствора дикаина с адреналином.
Бронхоскопическую трубку вводят через трахеотомическое отверстие, нажимая клювом трубки на переднюю стенку трахеи. Вводить бронхоскопическую трубку следует медленно, осматривая каждый участок слизистой оболочки трахеи. Многие авторы (Т. И. Гордышевский и др.) настаивают на том, чтобы все вводимые в трахею бронхоскопические трубки имели в боковых стенках отверстия для прохождения воздуха.
Через трахеотомическое отверстие ретроградным путем может быть обследовано подсвязочное пространство гортани и гортанная щель со стороны трахеи.
Даже противники нижней бронхоскопии [В. К. Трутпев, Сула, Мунье-Кун (Mounier-Kuhn)] приводят случаи, когда они вынуждены были в силу тех или иных причин произвести трахеотомию и нижнюю бронхоскопию.
Сула, являющийся ярым приверженцем верхней пероральной бронхоскопии, допускает нижнюю только в следующих случаях: 1) у маленьких детей, если верхняя бронхоскопия должна производиться несколько раз; 2) при гортанных и трахеальных папилломах, когда верхнюю бронхоскопию приходится повторять несколько раз и самое вмешательство продолжается довольно долго; 3) у детей и даже у взрослых, когда инородное тело дыхательных путей пастолько велико, что его трудно, а иногда и невозможно извлечь путем верхней бронхоскопии; 4) в тех случаях, когда положение доставленного в клинику больного настолько тяжело, что требует производства немедленной трахеотомии. Поэтому Сула считает, что отбросить нижнюю бронхоскопию как метод ошибочный или уже отживший нельзя, но она должна производиться только при жизненно важных показаниях.
В. К. Трутнев, высказываясь принципиально против нижней бронхоскопии, все же вынужден был произвести ее у некоторых больных при жизненно важных показаниях. «Верхнюю трахеобронхоскопию в таких случаях,—говорит он,—можно рекомендовать лишь при условии, что в отделении каждую минуту, если это окажется необходимым, может быть обеспечено производство трахеотомии».
Верхняя бронхоскопия у маленьких детей до трехлетнего возраста бывает очень трудна вследствие узости просвета применяемых трубок. Вторая опасность верхней бронхоскопии у маленьких детей—возникновение отека в подсвязочном пространстве. Этот отек, который часто требует последующей трахеотомии, может возникнуть при самом осторожном введении бронхоскопической трубки, без поражения слизистой оболочки подсвязочного пространства. Очень часто производство трахеотомии с последующим наложением первичного шва является более щадящей операцией, чем верхняя бронхоскопия.
С. И. Белинов признает исключительную сложность верхней бронхоскопии у детей. Он считает, что при нижней бронхоскопии имеется возможность ввести более широкие трубки и исключается опасность последующего острого стеноза в результате травмы.
Нижняя бронхоскопия вызвала к жизни так называемую упрощен ную бронхоскопию, или «бронхоскопию без бропхоскопа». Она заключается в том, что в трахеотомическое отверстие вводят щечки носового зеркала, которыми расширяется трахеостома. Тогда становится виден весь длинник трахеи и даже вход в основ ные бронхи. Это дает возможность легко и уверенно производить всякие манипуляции в трахее при хорошем освещении (от лобпого рефлектора). По окончании обследования на трахеаль-ную рану может быть наложен первичный шов, если нет показаний к введению трахеотомической трубки.
