Ящик для инструментов Брюнингса. Подготовка пациента к бронхоскопии
Ящик для инструментов Брюнингса содержит:
1. Электроскоп с электрическим шнуром и лампами.
2. Пять взаимно удлиняющихся трубок для бронхоскопии и эзофагоскопии диаметром 14; 12; 10; 8,5; 7,5; 7 мм.
3. Два шпателя для прямой ларипгоскопии у взрослых и один шпатель для прямой ларингоскопии у детей.
4. Три бужа для трубок.
5. Трое щипцов длиной 25, 35 и 50 см с пятью наконечниками.
6. Аппарат для выкачивания слюны, слизи и крови с тремя трубками 25, 35 и 50 см длиной.
7. Два крючка и один зонд.
8. Двенадцать двойных ватодержателей.
Кроме того, в нем имеются бутылочки для местной анестезии. В ящике для инструментов Джексона имеются:
1. Три шпателя для прямой ларингоскопии (один—для взрослых и и два—для детей разного возраста).
2. Пять бронхоскопических трубок различных размеров с запасными лампами и проводниками для ламп разных размеров.
3. Три электрических шнура и трансформатор.
4. Шесть держателей тампонов и 24 тампона.
5. Две аспирационные трубки для взрослых—одна прямая, другая гнущаяся.
6. Такие же трубки для детей.
7. Щипцы плоские боковые для взрослых.
8. Щипцы зубчатые.
9. Щипцы чашечкообразные для биопсии у взрослых
10. Щипцы чашечкообразные для биопсии у детей.
11. Трубка—собиратель взятых частиц.
12. Роторасширитель для детей.
13. Прямые увеличивающие очки для взрослых.
14. Прямые увеличивающие очки для детей.
15. Боковые увеличивающие очки для взрослых.
16. Пульверизатор для глотки, для трахеи и бронхов.
17. Два гортанных зеркала и два держателя языка.
18. Лобный рефлектор с двумя лампами и электрическими шнурами.
19. Защитные очки.
20. Аспиратор для высасывания.
Кроме этих обязательных инструментов, имеются еще остроумно-устроенные щипцы для застегивания раскрытых, обращенных концами вверх английских булавок, щипцы для сгибания булавок, кусачки для скусывания тканей, сгибающиеся крючки для верхушечных бронхов.
Все эти инструменты изготовляются нашей промышленностью.
Перед бронхоскопией все инструменты подвергаются стерилизации, как и перед другими операциями. После бронхоскопии их обмывают теплой мыльной водой, высушивают, слегка смазывают маслом и хранят в шкафу в сухом месте.
Подготовка пациента к бронхоскопии
На бронхоскопию следует смотреть как на оперативное вмешательство. Поэтому и больной должен быть подготовлен, как для операции. Предварительно он подвергается всестороннему терапевтическому и рентгенологическому обследованию; особенное внимание следует обратить на сердечно-сосудистую систему, на полость рта, на состояние зубов, подвижность шеи, на возраст.
Бронхоскопию следует производить после ночного сна, утром, натощак, предварительно больной должен прополоскать рот 25° раствором спирта (Джексон) или грамицидином, фурациллином (раствор 1 : 4000); это особенно важно при наличии кариозных зубов. Иногда обстоятельства складываются так, что предварительно подготовить больного к бронхоскопии не удается, например, если больной доставлен в клинику с сильно затрудненным дыханием.
Но даже при таком состоянии больного все же нужно произвести экстренное рентгенологическое и терапевтическое обследование и постараться вызвать у него рвоту, надавливая шпателем на корень языка, и даже произвести, если это возможно, промывание желудка. Затем следует заставить больного прополоскать рот и лишь после этого приступить к бронхоскопии.
Съемные зубные протезы, если они имеются у больного, должны быть удалены.
В. К. Трутнев считает все эти предосторожности излишними. Его личный опыт говорит о том, что «никаких последствий трахеобронхоскопия, произведенная на полный желудок, не дает». Однако многие опытные бронхоскописты, например, Зимонт, неоднократно отмечали тошноту и и рвоту во время бронхоскопии, произведенной без достаточной подготовки больного, т. е. возможность инфицирования дыхательпых путей содержимым желудка.
Рвоту неоднократно наблюдал и автор этих строк при экстренных бронхоскопиях, производимых без надлежащей подготовки больного. Как правило, перед бронхоскопией больной получает снотворное.
Общее правило: перед бронхоскопией должны быть проверены все инструменты, качество крепления наконечников, правильность их раскрывания и закрывания; необходимо, чтобы после стерилизации инструменты были хорошо высушены. Возможность каких-либо случайностей со стороны инструментария должна быть полностью исключена, так как малейшие непорядки в этом отношении могут затруднить врача, производящего бронхоскопию, и тем самым удлипить производство бропхоскопии, т. е. увеличить срок неприятного для больного вмешательства.
