Прямая ларингоскопия ортоскопом Зимонта. Осложнения прямой ларингоскопии
Больной лежит на спине. Врач садится у его изголовья. Слева от него находится помощник, который держит голову больного. Справа от врача стоит операционный столик с инструментами и помещается ассистент, держащий рычаг. Ортоскоп вводят левой рукой сначала без рычага, т. е. рычаг удаляют из его гнезда. Шпатель не должен выступать больше чем на 2—3 см, чтобы не поранить заднюю стенку глотки. В это время пластинка прибора уста навливается против передних резцов верхней челюсти. После этого при помощи шестерни правой рукой постепенно продвигают шпатель, удлиняя его до тех пор, пока в поле зрения не появляется надгортанник.
Для того чтобы завести конец щпателя за надгортанник, ручку ортоскопа отклоняют в сторону грудной клетки больного. Как только надгортанник будет прижат к корню языка, становится отчетливо видна вся внутренняя поверхность гортани, т. е. черпаловидные хрящи, задняя стенка гортани, передняя комиссура, морганиевы желудочки и начальная часть трахеи. В таком положении шпатель удерживают рычагом, который вставляется в свое гнездо. Ассистент держит рычаг, но может производить только ограниченные движения, приподнимая шпатель или опуская его.
При поднимании шпателя весь ортоскоп фиксируется, и таким образом получается лучшая видимость, при опускании рычага некоторые детали становятся хуже видимы из-за меньшей фиксации аппарата.
После установки ортоскопа во рту, чтобы не вызвать поломки передних резцов верхней челюсти, недопустимы никакие перемещения ортоскопа во рту. Можно лишь приподнимать или опускать рычаг, тем самым обеспечивая лучшую видимость гортани. Если почему-либо надгортанник ускользнет из-под шпателя, нужно опустить ручку рычага, вновь завести шпатель за надгортанник и зафиксировать его приподниманием рычага. Все это по команде исследующего врача делает ассистент, держащий рычаг.
После окончания прямой ларингоскопии следует сначала удалить рычаг из его гнезда. После этого удаление ортоскопа не представляет никаких трудностей. Ортоскоп Зимонта можно применить при удалении инородных тел из верхнего отдела пищевода.
Осложнения прямой ларингоскопии
Прямая ларингоскопия обычно не дает осложнений, если она производится медленно, при соблюдении всех методических указаний. Особенно важно не терять ориентировочных пунктов. Прежде всего следует вводить инструментарий по срединной линии языка и увидеть надгортанник. Если прямая ларингоскопия производится быстро, то при продвижении можно поранить слизистую оболочку задней стенки глотки. Поранение это покрывается в дальнейшем налетом (вторичная инфекция) и обычно не ведет к каким-либо тяжелым осложнениям.
Иногда, если прямая ларингоскопия производится быстро и если эндоскопист не ищет надгортанника, можно сразу продвинуть инструмент и грушевидную пазуху или поранить черпаловидные хрящи. Само собой понятно, что при подобных обстоятельствах следует начать прямую ларингоскопию снова и ориентироваться на первую опознавательную точку—на надгортанник.
Трудность производства прямой ларингоскопии иногда зависит от положения головы, которая не должна быть слишком сильно откинута назад. При лежачем положении затылок не должен быть ниже операционного стола.
Трудность прямой ларингоскопии иногда заключается в обильном слюноотделении. Введение 0,5—1 г 0,1% раствора атропина перед прямой ларингоскопией в полной мере уменьшает слюноотделение.
Из местных осложнений некоторые авторы указывали на расшатывание или вывих передних верхних резцов, в особенности у детей. При соблюдении осторожности осложнение это наблюдается крайне редко.
Перед прямой ларингоскопией больной должен быть обследован терапевтом, как это вообще делается перед всяким оперативным вмешательством.
