Показания для прямой ларингоскопии. Противопоказания к прямой ларингоскопии
1. Как уже было сказано, бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена (у очень маленьких детей) или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани. Удаление папиллом при помощи метода прямой ларингоскопии, тем более повторное, представляет ряд неоценимых преимуществ перед методом непрямой ларингоскопии. При помощи прямой ларингоскопии папилломы удалять легче и они могут быть удалены в большем количестве вследствие лучшей обозримости гортани.
При прямой ларингоскопии можно увидеть, а следовательно, и диагностировать наличие папиллом и в трахее.
2. При помощи прямой ларингоскопии можно не только увидеть инородное тело в гортани или в верхней части трахеи, но и удалить его. Ряд эндоскопистов (Зимонт, Тихомиров, Ярославский и др.) рекомендуют удалять так называемые баллотирующие, т. е. подвижные, инородные тела в трахее при помощи прямой ларингоскопии, бронхоскопию же производить только лишь в случае неудачи удаления инородного тела при помощи прямой ларингоскопии. Зимонт считает, что прямая ларингоскопия может почти полностью заменить бронхоскопию.
3. Прямая ларингоскопия исключает необходимость применения или сокращает количество небезразличной в раннем возрасте трахеобронхоскопии.
4. Прямая ларингоскопия значительно сократила количество трахеотомий, производимых в раннем возрасте по поводу инородных тел гортани или трахеи.
5. Прямая ларингоскопия значительно облегчает производство биопсии для выяснения характера новообразования, особенно при так называемом лежачем, не поднимающемся при фонации надгортаннике, закрывающем переднюю часть гортани.
6. Прямая ларингоскопия облегчает производство операций на ротовом и гортанном отделах глотки.
7. При расстройствах дыхания во время различных оперативных вмешательств прямая ларингоскопия позволяет ввести в трахею под контролем зрения катетер, через который можно вводить в дыхательные пути кислород.
8. Зимонт при помощи прямой ларингоскопии вскрывает заглоточные абсцессы при лежачем положении ребенка. При таком способе в полной мере исключается возможность попадания гноя в дыхательные пути.
9. Прямая ларингоскопия может быть применена для рассечения и иссечения рубцов из подсвязочного пространства. С. Джексон пользовался при этом гальванокаустическим ножом.
10. Прямую ларингоскопию применяют для оперативного лечения туберкулеза гортани.
11. Джексон применил прямую ларингоскопию для оказания срочной помощи при асфиксии во время общего наркоза. Джексон отмечает, что вдувание кислорода непосредственно в трахею быстро восстанавливает нормальное дыхание.
12. Прямую ларингоскопию можно применить при удалении инородных тел из верхнего отдела пищевода, особенно у маленьких детей, у которых эзофагоскопия может вызвать рефлекторно внезапную остановку дыхания (А. Фельдман).
Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония.
Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых.
