Частота контузий органа слуха. Дифференциация центральных поражений слуха
В период Великой Отечественной войны аффектотравма ЛОРорганов наблюдалась в 48%, баротравма — в 14,9%, а прочие формы контузий— в 37,1% к общему количеству ЛОРконтузий.
Отношение «контуженых» к общему числу санитарных потерь составило 3—10% (А. И. Титов). По В. Г. Ермолаеву, из общего числа пораженных количество больных с «контузионной глухотой» равнялось 5,96%.
По А. И. Титову, изолированные формы распределялись следующим образом: аффектотравма — 50—60%; баротравма—4—10%; вибротравма — 2—4%; акутравмы не наблюдалось. По О. Ф. Кисииой, эти данные соответственно составили 43, 20, 14%; акутравма отмечалась в 5% случаев.
По О. Ф. Кисиной, во время Великой Отечественной войны поражение ЛОРорганов и функций (хотя бы и незначительное) зарегистрировано почти у всех пораженных при детонациях. Комбинация вибро- и других форм отмечалась в 74%, комбинация с сотрясением мозга—в 46%; комбинация барои гнойного отита — в 20%; комбинация баро- и мастоидита—в 4,5%. По А. И. Титову, комбинации встречались в 26—42%.
По данным Ленинградского института по болезням уха, носа, горла и речи за 1944 г., полное выздоровление наблюдалось в 93?t и застарелые формы — в 98%; при свежих формах средняя длительность пребывания в стационаре—около 30 суток. Баротравма осложнялась гнойным средним отитом в 60—70% (а по иностранным авторам в 50%); мастоидитами — в 7—8%.
Нарушение функции слуха отмечалось в 97,2%, а изменения речи в сочетании с поражением слуха — только в 17,4%, при этом при аффектотравме более чем в 90%. По данным М. А. Гольштейна, баротравма составила 42—44%, а по Г. Г. Куликовскому — 39%.
Для дифференцировки центральных и периферических заболеваний используют ряд признаков, например «парадоксы» (несоответствие остроты слуха при речевом и камертональном ее измерении, что заставляет предполагать участие центров или проводящих путей). Двусторонность глухоты говорит чаще о ее центральном происхождении. Благодаря перекрестной иннервации улитки процессы в мозговых полушариях только в том случае сопровождаются расстройством слуха, если они двусторонние.
Вторым отличием центральной и улитковой глухоты служат улитковые рефлексы на веки или на зрачок (симптом этот количественно измерен Г. В. Гершуни, A.M. Андреевым и Г. А. Образцовой). Улитко-зрачковый рефлекс имеет свой порог, равняющийся 50—60 дб; при сильной степени центральной глухоты у исследуемого порог этот может быть ниже порога сознательного слуха. Существование зрачкового рефлекса указывает на то, что действует периферический слуховой рецептор и подкорковые центры в среднем мозгу, через которые, как полагают, передается рефлекс на зрачок.
Однако улитко-зрачковый рефлекс зависит не только от деятельности первых двух нейронов, но находится под постоянным влиянием корково-таламических отделов слуховой системы.
Двусторонней иннервацией улитки объясняется тормозящее действие функции одного слухового органа на другой (принцип, лежащий в основе опыта Штенгера), который, по нашему мнению, расшифровывается как способность определять направление звукового луча по слуху.
По А. И. Титову, у известной части «контуженых» отмечены расстройства ототопики и стереослуха, что подтверждает эту нашу концепцию.
Дифференцировка процессов в центрах слуха от процессов в периферическом аппарате облегчается электроэнцефалографией (по П. И. Шпильберг, Н. М. Асписову, А. В. Жукович и А. М. Андрееву) и психогальваническим измерением (Н. А. Мясищев). Электроэнцефалография выявляет:
1) нестойкость основного альфа-ритма, легкость его исчезновения или перехода в более частые или более медленные ритмы;
2) наличие медленных волн и остроконечных выбросов в количестве более значительном, чем нормальные вариации;
3) нарушение картины электрической деятельности коры мозга во время сна. Все реакции протекают с большим скрытым периодом; это показывает, что процесс, вызванный внешним раздражением, распространяется во всей коре, поэтому изменение альфа-ритма наблюдается при всяких раздражителях.
По разности между порогом электрического ответа коры и порогом слухового ощущения может быть высчитан диапазон субсенсорной активности (как при улитко-зрачковом рефлексе).
