Контузионные поражения, так же как и другие виды боевой и небоевой травмы, выгоднее делить на группы по двум основным критериям: 1) по признаку внешнего раздражителя, обусловившего данное поражение; 2) по признаку адекватности пораженных органов к этому раздражителю. Такая классификация дает возможность выделять из всей массы «контуженых» однородные и притом типичные формы, а в оставшейся части случаев, где картина заболевания смешанная, становится более понятным участие того или другого фактора.
Основанием для разбивки на категории по указанному принципу служат, как сказано, во-первых, различные внешние факторы: действие механического насилия (контузия в буквальном смысле), баротравма, звуковая травма, электротравма, аффектотравма и т. д.; во-вторых, адекватность или неадекватность органов.
Следовательно, мы должны учитывать, что о баротравме можно говорить тогда, когда поражены органы, имеющие специфическую чувствительность к переменам давления (среднее ухо, ушной лабиринт, лобная пазуха); об акутравме—когда поражен кортиев орган. Термин «вибротравма» предполагает, что речь идет об органах, специфически чувствительных к сотрясениям, а при аффектотравме первично страдающим органом является центральная нервная система.
Некоторые считают, что подобное контузии состояние может вызываться даже такими раздражителями, как, например, вредно действующими газами, образующимися при детонациях (химтравма), а также факторами ускорений при акцелеротравме (например, при летных фигурах — пике и др.), где адекватным органом является вестибулярный аппарат.
Все эти подвиды контузионных факторов могут одновременно комбинироваться и с обычными ранениями — механотравмой. Однако высказывалось мнение, что аффектогенпая контузия и ранение якобы исключают друг друга.
От ушиба, от толчка воздухом при взрыве может пострадать любой орган нашего тела, конечно, не в одинаковой степени. Ушиб уха может повести к нарушению целости различных частей слухового и вестибулярного аппарата и соответствующим расстройствам их функций, причем если к этому присоединятся повреждения соседних областей мозга, а именно: височной его доли или мозжечка, то могут возникнуть речевые расстройства (афатического характера) и мозжечковая дисметрия движений. Диагноз основывается па следующих признаках: отематоме раковины, кровоподтеках в наружном слуховом проходе, припухлости его стенок и других соседних частей, трещинах и секвестрах костных ЛОРобразований (что подтверждается рентгеновскими снимками), а функционально — расстройством слуховой и вестибулярной функций; все это выражается с явным преобладанием на стороне ушиба.
В боевой обстановке при орудийных выстрелах или взрывах имеем дело с виброфакторами. По сравнению с вибрациями машин и станков па производстве эти вибрации отличаются кратковременностью своего действия; это—несколько инфразвуковых колебаний, затухающих в течение доли секунды. Они могут причинить вред нежным образованиям лабиринта и мозговой ткани. Вибротравма внутреннего уха может, помимо детонации, сопровождать также те раны черепа, при которых траектория пули или осколка проходила по соседству с ушным лабиринтом; этого было достаточно, чтобы вызвать его сотрясение.
По данным О. Ф. Кисиной, симптом вибротравмы в первые дни после контузии наблюдался в 74%, причем в 25% комбинировался с сотрясением мозга (потеря сознания, ретроградная амнезия, резкая головная боль, головокружения и падения при отсутствии нистагма глаз; вегетативные рефлексы— рвота, а в последующем расстройства речи и эпилептоидные припадки).
