Рекомендации по раннему обнаружению злоупотребления алкоголем.
Клинические попытки обнаружить злоупотребление спиртным и другими наркотическими веществами среди асимптоматичных пациентов затруднены отсутствием отсевочного теста с высоким уровнем чувствительности и специфичности для использования их в учреждениях первой помощи. Обычные вопросы по истории заболевания не стандартизированы и на них нельзя положиться при определении всех случаев злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами. Опросник МТВА является слишком длинным, чтобы его применять в рабочей обстановке, а опросник CAGE характеризуется противоречивостью результатов. Лабораторным исследованиям не хватает чувствительности и специфичности, они чаще отражают лишь недавнее употребление наркотического вещества и не дают представления о хроническом злоупотреблении. Даже если бывает обнаружено злоупотребление алкоголем и другими наркотическими веществами, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы установить эффективность различных подходов при раннем лечении.
Тем не менее клиницисты должны серьезно отнестись к данному диагнозу в связи с тяжестью страданий пациента, обусловленных развитием этого недуга в последующем, а также тем, что на злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами приходится центральное место в случаях смертности в США. Даже если успешное лечение случается нечасто, польза для всего населения в целом может быть существенна. Это особенно относится к подросткам и взрослым до 45 лет, для которых автодорожный травматизм является основной причиной смертности.
В повседневной работе клиницисты должны просить всех взрослых и подростков рассказать об употреблении ими алкоголя и других наркотиков. Их надо просить рассказать о количестве, частоте и других характеристиках употребления ими вина, пива, крепких спиртных напитков и других наркотических веществ. При оценке различных способов употребления алкоголя клиницистам могут оказаться полезными определенные опросники. Положительные ответы хотя бы на два из четырех вопросов («Вы когда-нибудь чувствовали, что вам следует сократить потребление спиртного?»; «Раздражало ли вас, когда люди критиковали вас за то, что вы пьете?»; «Чувствовали ли вы себя неловко или виноватым из-за выпивок?», «Выпивали ли вы когда-нибудь с утра пораньше для успокоения или чтобы избавиться от похмелья?») в вопроснике CAGE, например, могут дать полезную информацию о вероятности наличия прежней или текущей проблемы злоупотребления. Беседы с подростками должны носить конфиденциальный характер, чтобы установить доверительные отношения и продемонстрировать свое понимание желания пациента сохранить эту информацию в тайне. Текущие проверки биохимических показателей, такие, как анализ сыворотки на гемоглобулин и анализ мочи и других жидкостей организма на содержание наркотиков, не рекомендуются в качестве основного метода обнаружения злоупотребления алкоголем и другими наркотическими веществами среди асимптоматичных людей. Если исследования на наличие наркотиков были вызваны какими-либо другими причинами, положительные результаты следует рассматривать с учетом фармакокинетики наркотика и ограниченности лабораторного и аналитического методов. Те, на кого падает подозрение в злоупотреблении алкоголем или наркотиками, или кто находится в зависимости от них, должны получить дополнительные подтверждения диагноза и точности результатов исследований для того, чтобы исключить получение ложно-положительных результатов. Если же диагноз подтвержден, клиницист должен сообщить пациенту о действии наркотика и разработать план лечения пациента и семьи, в котором необходимо учитывать тип употребляемого наркотика и пожелания пациента. Во многих случаях пациентов следует направлять на соответствующие консультации и на лечение в местные учреждения, специализирующиеся на лечении алкоголизма и зависимости от наркотиков.
Всем людям, потребляющим алкоголь, необходимо сообщить об опасности для здоровья и риске получения травм, связанных с употреблением алкоголя. Этим людям следует рекомендовать ограничить потребление спиртного до умеренного уровня (менее двух порций в день). Одна порция составляет около 355 мл пива или 150 мл вина, или 45 мл крепких спиртных напитков. Людей, потребляющих алкоголь или другие наркотические вещества, нужно предупредить об опасности управления автомобилем и выполнения работ, связанных с риском для окружающих, в состоянии интоксикации, а также езды в автомобиле, управляемом водителем в нетрезвом виде или находящимся под воздействием наркотика. Необходимо поощрять беседы в семьях, особенно с участием подростков и молодых людей, о возможных вариантах того, как добраться домой после общественного мероприятия, где употреблялись алкогольные напитки и другие наркотические вещества. Беременным женщинам в течение первых грех месяцев необходимо предоставить информацию о вредном воздействии алкоголя и других наркотических веществ на плод. Им надо посоветовать, если и прибегать к употреблению спиртных напитков во время беременности, то обязательно соблюдать при этом умеренность. Тех, кто вводит наркотики внутривенно, следует направлять на лечение и предупреждать, чтобы они не пользовались загрязненными иглами, через посредство которых могут передаваться вирус иммунодефицита человека, гепатит В и другие микроорганизмы.
