Знание анатомии и физиологии носа и околоносовых пазух является необходимым условием для правильной диагностики и лечения их заболеваний. Благодаря развитию компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а также достижениям в понимании процессов патогенеза заболеваний верхних дыхательных путей отоларингологи вновь стали проявлять интерес к этим когда-то недооцениваемым органам.
Появление новейшей хирургической оптики и эндоскопов требует от оториноларингологов — хирургов головы и шеи детального знания анатомии верхних дыхательных путей, рассматриваемой в этой и следующих статьях на сайте.
Являясь наиболее выдающейся частью человеческого лица, на протяжении тысячелетий нос находил свое отражение в искусстве как Запада, так и Востока. В древней Индии к развитию глубокого практического понимания анатомии наружного носа привела практика его ампутации в качестве наказания за прелюбодеяние. Хирурги того времени в попытках реконструкции кожи и скелета наружного носа разработали техники лобных лоскутов и лоскутов с верхней конечности.
Макропрепарат, сагиттальный срез, латеральная стенка полости носа.
Черной линией выделены дно передней черепной ямки и передняя стенка клиновидной пазухи. Основание черепа опускается кзади под углом в 15°.
Во время проведения интраназальной этмоидэктомии при переходе к задним решетчатым клеткам, вскрытие должно проводиться ниже,
agn — agger nasi; звездочкой обозначена экстрамуральная решетчатая клетка, IT—нижняя носовая раковина,
МТ—средняя носовая раковина, NP — носоглотка, SS — сигмовидный синус, ST—верхняя носовая раковина.
Перегородку носа составляют четырехугольный хрящ, носовой гребень твердого неба, верхнечелюстной гребень, сошник,
носовой гребень клиновидной кости и перпендикулярная пластинка решетчатой кости.
Кровоснабжение обеспечивают передняя и задняя решетчатая артерия, ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии,
а также клиновидно-небная, подгубная и большая небная артерия из системы наружной сонной артерии.
Макропрепарат, аксиальный срез через клиновидную и верхнечелюстную пазухи.
У некоторых людей задние решетчатые клетки распространяются в тело клиновидной кости.
Реже, в экстрамуральных решетчатых клетках (распространяющихся за пределы решетчатой кости) может проходить зрительный нерв, в таком случае они носят название клеток Оноди.
А — Зрительный нерв; ICA — Внутренняя сонная артерия; ITF — Подвисочная ямка; MS — Верхнечелюстная пазуха; SS — Клиновидная пазуха.
Пирамиду наружного носа составляют парные кости (в верхних отделах) и парные верхние и нижние боковые хрящи (в нижних отделах). Верхние латеральные хрящи крепятся к внутренней поверхности носовых костей, таким образом, носовые кости несколько перекрывают хрящи. Нижнюю треть носа поддерживают нижние латеральные хрящи крыльев носа в форме полумесяца или арки. Перегородка преддверия носа, соединяющая каудальный край хряща перегородки носа с мембранозной порцией перегородки, образована соединением медиальных ножек нижних латеральных хрящей.
Латеральные ножки обеспечивают структурную поддержку преддверия носа, а в месте своего соединения с верхними латеральными хрящами образуют порог полости носа. Наиболее узким местом, через которое проходит струя воздуха, является внутренний клапан носа, образованный медиальной перегородкой носа, снизу дном полости носа, латерально нижней носовой раковиной, сверху порогом полости носа. Регуляция потока воздуха начинается на вдохе с расширения ноздрей за счет действия мимической мускулатуры. Затем струя встречает сопротивление на уровне внутреннего носового клапана, а далее корректируется носовыми раковинами и перегородкой носа.
Наиболее важными элементами латеральной стенки носа являются нижняя, средняя, верхняя и, встречающаяся редко, наивысшая носовые раковины. Нижняя носовая раковина располагается медиальнее устья носо-слезного протока, средняя — медиальнее путей дренирования верхнечелюстной, лобной и передних решетчатых пазух, верхняя — медиальнее путей оттока задних решетчатых клеток. Перегородка носа образована четырехугольным хрящом спереди, а также четырьмя костями: перпендикулярной пластинкой решетчатой кости сверху и сзади, сошником сзади, гребнями верхнечелюстной и небной костей снизу. Полость носа сообщается с носоглоткой посредством хоан.
Кровоснабжение носа осуществляется через систему сонных артерий. От изгиба внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, которая, в свою очередь, отдает две ветви: переднюю и заднюю решетчатую артерии. Они кровоснабжают верхние отделы латеральной стенки полости носа и верхние отделы перегородки. Остальные отделы носа получают кровоснабжение от наружной сонной артерии.
Большая небная и лицевая артерии питают латеральную стенку носа и передненижнюю часть перегородки. Нижнезадние части перегородки и латеральной стенки носа кровоснабжаются клиновидно-небной артерией, одной из пяти ветвей верхнечелюстной артерии. Анастамозы между передними ветвями наружной и внутренней сонных артерий спереди на перегородке носа образуют киссельбахово сплетение или зону Литтла.
Из-за обильного кровоснабжения, а также турбулентных потоков воздуха (особенно при наличии искривления перегородки), киссельбахово сплетение является одним из основных источников носовых кровотечений. Венозный отток осуществляется посредством лицевой, глазной и клиновидно-небных вен. Анатомической предпосылкой для существования так называемого «опасного треугольника лица» является отток крови из массивных венозных сплетений во внутричерепные вены. По этим путям инфекция из кожи и мягких тканей носа и преддверия рта может распространяться к головному мозгу.
