Открытие лобной пазухи приписывается Волхеру Койтеру, нидерландскому анатому, ученику Фаллопия и Евстахия. Интересно, что Беренджарио де Карпи описал лобную кость как «две пластины, между которыми находятся пустоты, не утяжеляющие тело». Но скорее всего первым открыл пазуху да Винчи, описавший ее строение в 1489 году.
Развитие лобной пазухи начинается на четвертом месяце эмбрионального развития, когда вся носолобная область представлена лобным карманом. Из всех околоносовых пазух лобная развивается последней. Лобные пазухи, чаще всего парные, могут развиваться из разных источников, каждый из которых отражает соотношения пазух с латеральной стенкой полости носа, а также отношение протока пазухи к среднему носовому ходу.
Kasper, исследовавший 100 препаратов от взрослых и 15 плодов на поздних сроках развития, пришел к выводу, что наиболее часто лобные пазухи развиваются из борозд лобного кармана, которые являются рудиментарными передними решетчатыми клетками. Анатомия этой области крайне сложна, т. к. нет ни четкой последовательности в развитии данного региона, ни постоянства в количестве лобных углублений с вариантом от полного отсутствия до наличия четырех.
Если ни одна из них так и не сформировалась, лобный карман представлен лишь небольшим слепым выростом из среднего носового хода, латеральная стенка пазухи не формируется. От количества лобных клеток, и от того, какая из них разовьется в полноценную лобную пазуху, будет зависеть путь оттока из нее. Если наиболее передняя клетка (ячейка № 1) мигрирует кпереди, она может пневматизировать кость валика носа (agger nasi), превратившись в клетку agger nasi.
При миграции лобной клетки № 2 (второй спереди) в передневерхнем направлении развивается собственно лобная пазуха. Таким образом, термины agger nasi (обозначающий костный массив кпереди от места крепления средней раковины) и клетка agger nasi (т.е. пневматизированная кость agger nasi) не равнозначны, определяя разные анатомические образования.
Также важно, что избыточно пневматизированная клетка agger nasi может приводить к функциональным нарушениям, блокируя путь дренирования лобной пазухи. Иногда лобная пазуха формируется не из передних решетчатых клеток, а за счет пневматизации лобной кости клетками из области решетчатой воронки.
При рождении клиническое значение лобных пазух невелико, они могут быть неотличимы от передних решетчатых клеток. В возрасте трех лет пазухи расположены на уровне 3,8 мм выше назиона (антропометрическая точка: место пересечения носолобного шва с передней срединной линией), далее он распространяется кверху со средней скоростью 1,5 мм в год до возраста 15 лет и окончательно формируется к 20 годам.
По описанию Mosher, в поперечном сечении лобная пазуха взрослого человека имеет форму пирамиды, основанием или дном которой является орбитальная порция спланхнокраниума, верхушка располагается несколько кпереди от глазницы, задняя стенка отделяет пазуху от головного мозга, передняя располагается под кожей.
Примерные размеры пазухи составляют 28 мм в высоту, 27 мм в ширину, 17 мм в длину, реальные же размеры и конфигурация могут варьировать, отражая особенности происхождения пазухи и степени пневматизации чешуи височной кости. В нижней части толщина передней стенки примерно вдвое превышает толщину задней. Исторически сообщение лобной пазухи с полостью носа называется лобно-носовым протоком, но некоторые предпочитают термин «лобный карман».
Обозначение соединения лобной пазухи с полостью носа через средний носовой ход некорректно с точки зрения анатомии и развития. Еще больше запутывает терминологию то, что термины «лобный карман», «лобная воронка» и «лобно-носовой проток» использовали как синонимы, хотя они относятся к разным анатомическим структурам. Схематически путь оттока из лобной пазухи часто представляется в виде песочных часов, верхний сосуд которых является лобной пазухой, горловина представлена соустьем (диаметром от 2 до 10 мм), а нижний сосуд—лобным карманом.
Предложенный Киллианом на основании пренатальных исследований термин лобный карман означает восходящую порцию первой этмотурбинальной борозды (из нисходящей ее порции развивается решетчатая воронка). Лобной воронкой Киллиан обозначал верхнее устье пути оттока лобной пазухи. Более современная интерпретация определяет термин «лобная воронка» как постепенное сужение лобной пазухи по направлению к ее соустью. И, наконец, термином «лобно-носовой проток» Lang обозначал любой выстланный слизистой проток длиной более 3 мм. Мы не можем согласиться с использованием данного термина, т. к. путь оттока из лобной пазухи представляет собой не истинный проток. Его могут сужать решетчатая булла и/или ламелла буллы сзади, а также клетка agger nasi спереди.
Описанный Van Alyea в 1939 году как «лобный карман» путь оттока из лобной пазухи даже с учетом прежнего значения является более точным термином. Существование различных вариантов развития лобной пазухи влечет за собой возможность наличия различных путей оттока, дополнительно усложняющихся, в зависимости от типа пневматизации передних решетчатых клеток и места крепления крючковидного отростка.
Сагиттальный срез КТ через решетчатый лабиринт и лобную пазуху:
(а) Ячейка agger nasi возникает в результате пневматизации валика носа решетчатой клеткой.
Клетка agger nasi является одной из нескольких клеток, окружающих лобный карман у данного пациента.
Расположение переднего конца средней носовой раковины за клеткой agger nasi подтверждает ее происхождение из валика носа, а не из расположенной более кзади слезной кости.
Обратите внимание на то, как клетка agger nasi блокирует путь оттока из лобной пазухи, agger nasi cell—клетка agger nasi; MT—средняя носовая раковина.
(б) Саггитальный срез КТ через решетчатый лабиринт, лобную и клиновидную пазухи (SS). Путь оттока из лобной пазухи блокирован фронтоэтмоидальной или фронтальной клеткой.
Позади нее находится еще одна фронтальная клетка, которая расположена над буллой и носит название супрабуллярной.
Кзади от передних решетчатых клеток находится одна крупная задняя решетчатая клетка, между ней и клиновидной пазухой находится клиновидно-решетчатое углубление.
FC — фронтальная клетка; РЕ — задняя решетчатая клетка; SS — клиновидная пазуха.
КТ срезы через путь оттока из лобной пазухи.
Фронтальные (верхние левые), сагиттальные (верхние правые), аксильные (нижние) срезы парные, т.е. идут спереди кзади, от медиальной части к латеральной, и снизу вверх.
При просмотре всех срезов становится ясно, что отток из лобной пазухи блокирован фронтальными клетками,
наиболее наглядно показанными на правом верхнем латеральном сагиттальном срезе (стрелка).
ant — Передний; post — Задний; lat — Латеральный; med — Медиальный; Inf—Нижний; sup—Верхний
