Специфический сиаладенит - причины, диагностика и лечение
К инфекционным гранулематозым заболеваниям слюнных желез относится туберкулез, атипичная микобактериальная инфекция, болезнь от кошачьих царапин, токсоплазмоз (Toxoplasma gondii), актиномикоз. Считается, что туберкулез передается от больного человека, выделяющего микроорганизмы вместе со слюной.
Болезнь от кошачьих царапин вызывается грамотрицательной палочкой Bartonella henselae, чаще всего заболевание развивается после того, как пациента укусит или царапнет кошка. Токсоплазмозом заражаются при проглатывании кист в составе непрожаренного мяса или кошачьих фекалий.
Актиномицеты являются грамположительными ветвящимися анаэробами, населяющими полость рта, в некоторых случаях они могут ретроградно попадать в слюнные железы по их выводным протокам.
Слева - туберкулез поднижнечелюстной слюнной железы.
В середине и справа - туберкулез околоужной слюнной железы.
а) Диагностика: туберкулез слюнной железы. Туберкулез в настоящее время встречается редко. Чаще всего он проявляется односторонним увеличением околоушной слюнной железы. При вторичном гематогенном или лимфогенном распространении возбудителя также могут поражаться поднижнечелюстные и подъязычные железы. У пациентов, находящихся в группе риска (иммигранты и ВИЧ-положительные лица), проводится туберкулиновая проба.
Туберкулиновая проба может быть отрицательной, если сиаладенит вызван атипичными микробактериями, которые чаще поражают детей в возрасте от полутора до трех лет. Слюна может быть отправлена на окраску на кислотоустойчивую флору. Туберкулезная инфекция может проявляться и в форме медленно растущего новообразования, при тонкоигольной биопсии которого определяются гигантские клетки Лангханса и кислотоустойчивые палочки.
При окрашивании лимфоидной ткани при болезни кошачьей царапины серебром по Warthin-Starry возможно нахождение возбудителя. При болезни кошачьей царапины отмечается увеличение шейных, поднижнечелюстных, околоушных лимфатических узлов, иногда определятся гиперемия и флюктуация. Возле царапины образуется папула. При микроскопическом исследовании, УЗИ или КТ определяется центральный некроз и богатое кровоснабжение. Серологические методы диагностики также могут использоваться для подтверждения диагноза. При актиномикозе отмечается безболезненное увеличение в размерах пораженной слюнной железы, иногда возможно выделение гноя через кожную фистулу. Диагноз ставится на основе обнаружения кристаллов серы в мазках.
б) Лечение. При туберкулезном сиаладените назначается схема комбинированного антибактериального лечения и проводится удаление очага инфекции. Лимфаденит, вызванный болезнью кошачьей царапины, обычно разрешается самостоятельно в течение нескольких месяцев, лечение симптоматическое (теплые компрессы, анальгетики). У пациентов с иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции, токсоплазмоз лечится назначением пириметамина и трисульфапиримидина. При актиномикозе назначается пенициллин (при непереносимости — доксициклин).
в) Возможные осложнения. В некоторых случаях у пациентов с болезнью кошачьей царапины может развиваться высокая лихорадка и нагноение лимфоузлов, в таком случае назначаются ципрофлоксацин и азитромицин. Хирургическое лечение актиномикоза показано при формировании свищей и синусов.