Бактериальный сиаладенит - причины, диагностика и лечение
Острый бактериальный сиаладенит развивается вследствие снижения продукции слюны, либо дегидратации, вызванной стазом в слюнной железе (обструкции ее протока камнем). Воспаление чаще всего вызывают коагулаз-позитивные золотистые стафилококки, за которыми следуют стрептококки, а также другие патогенные микроорганизмы полости рта (энтерококки, гемофильная палочка, анаэробы, например, бактероиды).
а) Диагностика острого бактериального сиаладенита. При остром бактериальном сиаладените чаще всего отмечается болезненное увеличение и припухлость пораженной слюнной железы, из ее выводного протока выходит гнойное отделяемое.
Кожа над железой может быть гиперемированной, инфильтрированной и горячей. Заболевание часто встречается в послеоперационном периоде, а также у пожилых людей при частом приеме вызывающих дегидратацию препаратов. Иногда у пациентов развивается лихорадка, в анализе крови — нейтрофилия. Околоушная слюнная железа более восприимчива к инфекциям, поскольку ее серозный секрет имеет меньшую антимикробную активность, чем муциновый секрет поднижнечелюстной слюнной железы.
Диагноз ставится на основе клинических данных. На УЗИ или КТ иногда выявляются конкременты и/или участки скопления жидкости.
б) Лечение острого бактериального сиаладенита. Назначаются антибиотики, устойчивые к действию бета-лактамаз. В зависимости от тяжести состояния, может назначаться амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, клиндамицин, ампициллин/сульбактам внутрь или внутривенно, внутривенное введение ванкомицина с мегронидазолом.
Лечение должно основываться на результатах посева и чувствительности к антибиотикам. Также всем пациентам рекомендуется обильное питье, слюногонные средства (лимонный или апельсиновый сок, жевательная резинка без сахара), теплые компрессы, бимануальный массаж, контроль за гигиеной полости рта, отказ от курения.
в) Возможные осложнения. При отсутствии лечения возможно формирование абсцесса, что потребует вскрытия и дренирования с постановкой катетера. При вскрытии абсцесса околоушной слюнной железы нужно быть осторожным, чтобы не повредить лицевой нерв. При отсутствии лечения также возможно развитие сепсиса. При рецидивировании сиаладенита возможен переход заболевания в хроническую форму.
Выделение гноя из протока околоушной слюнной железы при гнойном паротите