Рентгенологическое исследование пищевода. Эзофагография
В поликлинических условиях рентгенологическое исследование пищевода и органов средостения производится в тех случаях, когда больной жалуется на инородное тело, дисфагию и нарушение голоса. Эти жалобы могут быть связаны действительно с наличием инородного тела, но могут быть обусловлены дивертикулом или опухолью пищевода либо причиной их могут служить рубцовые и опухолевые процессы в плевральной полости и средостении, изменения сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта и т.д.
В диагностике указанных патологических состояний ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию пищевода и органов средостения. Поскольку патологические процессы в соседних органах могут влиять на состояние пищевода, кратко напомним топографию последнего.
Пищевод начинается позади перстневидного хряща и представляет собой пищепроводную трубку, сплюснутую спереди назад и имеющую длину 24—28 см у мужчин и 21—23 см у женщин. Она расположена непосредственно перед позвоночником — между VI—VII шейными и X—XI грудными позвонками. На протяжении имеются три физиологических сужения: в начале пищевода (обусловлено нижним сжимателем глотки); в грудной части пищевода приблизительно на середине его длины (образовано сдавлением аортой и левым бронхом); в начале брюшной части пищевода (в месте его прохождения через диафрагму).
В грудной части пищевод задней стенкой прилежит к позвоночному столбу, передней стенкой — к бифуркации трахеи, правой — к левому главному бронху, левой — к средостению. На уровне IV грудного позвонка вблизи пищевода находятся грудной лимфатический проток, левые подключичная артерия и возвратный нерв, дуга аорты, а в области VIII—IX грудных позвонков — нисходящая часть дуги аорты, грудной лимфатический проток, межреберные артерии, непарная и полунепарная вены, левое предсердие, средостенная плевра, паратрахеальные лимфатические узлы. Брюшная часть пищевода задней поверхностью прилежит к лгвой ножке диафрагмы, а передней — к печени.
Рентгенологическое исследование пищевода начинают с рентгеноскопии и, если это необходимо, заканчивают рентгенографией. Как правило, обследование пищевода проводят с помощью контрастирования его стенок. Для этого применяют либо жидкую, либо густую бариевую смесь. Особенно часто прибегают к контрастированию при диагностике мелких инородных тел в пищеводе. Для этого весьма удобен метод Ивановой-Подобед. Больному дают выпить жидкий барий и сразу вслед за этим глоток воды. Со стенок пищевода барий смывается, но остается, как правило, на инородном теле.
Если во время рентгеноскопии наблюдают тень от него и больной в своих жалобах указывает на то место, где проецируется тень, а также если при повторной пробе (барий — глоток воды) обнаруживается та же тень, можно сделать заключение о наличии инородного тела.
При рентгенологическом исследовании обращают внимание на форму, положение, размеры, контуры, рельеф и толщину слизистой оболочки, тонус и функцию пищевода.
При воспалительных процессах в мягких тканях их толщина увеличивается и пищевод как бы отделяется либо от позвоночника, либо от трахеи. При травматических повреждениях слизистой оболочки пищевода на боковых рентгенограммах шеи отмечается характерное просветление с четкими ровными контурами — скопление воздуха (симптом «воздушной стрелки»), что связано с воспалительным отеком травмированной слизистой оболочки пищевода, сужением его просвета и задержкой воздуха, выходящего из желудка.