Аллергологическое исследование ЛОР-органов. Методы
Работами многих исследователей доказано, что одно из первых мест в развитии аллергической предрасположенности организма занимают заболевания ЛОР-органов. Нос и глотка, как и кожные покровы, являются естественными проводниками аллергенов в организм из окружающей среды. Поэтому целесообразно проводить специальное аллергологическое исследование.
Наиболее простым и безопасным является определение гемоклазического криза Видаля — уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови в ответ на введение чужеродного белка, коротко лейко-Видаля. Вначале берут кровь из пальца, готовят обычный препарат и подсчитывают количество лейкоцитов и тромбоцитов. После этого пациент выпивает стакан молока, и через 30 минут после этого у него вновь берут из пальца кровь и подсчитывают количество лейкоцитов и тромбоцитов. При нормальной ответной реакции наступает пищевой лейкоцитоз и количество лейкоцитов и тромбоцитов увеличивается. Если же имеется аллергизация организма, то их количество уменьшается.
Помогает в диагностике аллергии и анализ мазков из ЛОР-органов на эозинофилию. Эозинофилы подсчитывают во всем препарате, затем берут соотношение количества эозинофилов и нейтрофилов. Если это соотношение более 0,1, то можно подозревать аллергию.
Показательным и простым тестом, удобным в работе, является определение рН отделяемого из ЛОР-органов. Нормальное значение его колеблется от 7,2 до 7,4. Данные литературы свидетельствуют о том, что при обычных воспалительных процессах рН отделяемого из ЛОР-органов сдвигается в кислую сторону, а при аллергии — в щелочную.
Используя указанный тест в амбулаторной практике, мы установили, что кроме аллергических состояний щелочное значение рН часто наблюдается при длительности заболевания более пяти лет. Таким образом, щелочная рН может служить подтверждением большой давности заболевания, т.е. наличия хронического процесса.
Для определения рН широко применяется индикаторная бумага. В центре полоски бумаги, куда наносится испытуемая жидкость, имеется поперечная полоска желтого цвета, которая меняет свою окраску под влиянием этой жидкости. Полученный цвет сравнивают с цветами индикаторных участков на бумажной полоске, таким образом устанавливая идентичность окраски. Каждому цвету индикаторных участков соответствует определенное значение рН, указанное на шкале. Точность измерения достигает 0,1—0,3, и диапазон измерения составляет от 1 до 14.
Если приведенные методики свидетельствуют об аллергизации организма вообще и не указывают на аллерген, то реакция агломерации лейкоцитов по Флеку может помочь в вопросе диагностики лекарственной аллергии. Этот метод безопасен, так как аллерген (лекарственный препарат) не вводится в организм.
Обследование проводится натощак. Для реакции необходимо иметь посуду с гидрофобной поверхностью (парафинированную, силиконированную, пластмассовую). В качестве контроля используется 3,8% раствор лимоннокислого натрия (ЛКН).
Растворы лекарственных препаратов готовят из расчета 25 мг действующего вещества на 100 мл 3,8% раствора ЛКН, антибиотики — 7-8 мг на 25 мл раствора ЛКН. Для постановки реакции берется 2 пробирки: опытная и контрольная. В опытную вносят 20 мкл лекарственного препарата и 100 мкл периферической крови больного; в контрольную — 20 мкл 3,8% раствора ЛКН и 100 мкл крови больного. Пробирки слегка встряхивают и выдерживают 2 ч при 37 С (через час пробирки необходимо встряхнуть). На предметном стекле приготовляют толстые капли крови, взятые из каждой пробирки. Равномерно распределив кровь на стекле, высушивают при комнатной температуре в горизонтальном положении. Красят 20—30 минут 0,01% раствором метиленового синего (приготовленного на водопроводной воде), предварительно не фиксируя. Краску аккуратно сливают; мазки, не промывая, высушивают.
Учет реакции: считают количество агломератов на 1000 клеток (счет ведут по диаметру мазка). Реакцию расценивают как положительную, если количество агломератов в опыте более чем на 30% превышает их количество в контроле.
За агломерат принимают три расположенных вместе лейкоцита и более. Подсчет целесообразно проводить двум врачам, сравнив затем результаты для исключения ошибки.
Работами врачей Центрального клинического военного госпиталя внутренних войск Российской Федерации показано, что данные реакции агломерации лейкоцитов (РАЛ) совпадают с анамнестическими данными до 83,3%.
