МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение

Код по МКБ-10: S02.4

Сагиттальные вертикальные переломы наблюдаются редко, в то время как поперечные переломы с вовлечением обеих половин лица и повреждением во всех случаях обеих верхнечелюстных пазух и основания передней черепной ямки происходят наиболее часто. На рисунке ниже показаны три типичных горизонтальных перелома средней трети лицевого черепа. Для характеристики переломов верхней челюсти пользуются классификацией Лефора.

а) Симптомы перелома верхней челюсти:
1. При переломе I типа (нижний горизонтальный перелом верхней челюсти) происходит отрыв альвеолярного отростка. Нарушается прикус, образуется гематома или ломается стенка верхнечелюстной пазухи.
2. При переломе II типа (пирамидальные переломы) верхняя челюсть отделяется от других костей черепа линией перелома, которая проходит через носовые кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальную часть дна глазницы и скуловерхнечелюстной шов. При этом переломе часто происходит значительное смещение и вдавление центральной части лица и повреждаются решетчатый лабиринт, содержимое глазницы и слезный аппарат, увеличивается расстояние между зрачками (гипертелоризм).
3. При переломе III типа лицевой скелет отделяется от основания черепа. Линия перелома обычно проходит вдоль лобно-скулового, лобно-верхнечелюстного и лобно-носового швов. Повреждаются решетчатый лабиринт, клиновидная пазуха, часто лобные пазухи и содержимое глазниц, а также все структуры центральной части лицевого скелета. Часто происходит значительное вдавление средней трети лица и отмечаются множественные переломы костей лицевого скелета (блюдцеобразное лицо). Этот тип перелома также затрагивает основание передней черепной ямки.

Почти всегда сразу после перелома развиваются шок, появляются симптомы сотрясения или ушиба головного мозга.

Особенности отека лица как симптома перелома Лефора указаны в таблице ниже.

Механизмы перелома черепа
Механизм переломов основания черепа, а также костей его лицевого отдела при автомобильной аварии.
Наиболее часто повреждаются следующие области:
а - шейный отдел позвоночника («хлыстовая» травма); б - лобная область и передний отдел основания черепа;
в - кости средней трети лицевого скелета; г - подбородочная область.
Переломы лицевого отдела черепа по Лефору
Типы переломов средней трети лицевого скелета.
Переломы I-III типов по Лефору: 1 - носоглазнично-решетчатый комплекс;
2 - носоверхнечелюстной комплекс; 3 - дно глазницы; 4 - скуловая кость.

б) Причины и механизмы. Центральные переломы лица (переломы средней трети лица) являются типичными «скоростными» травмами, возникающими в основном в результате дорожно-транспортных происшествий, реже - производственной травмы.

в) Диагностика перелома верхней челюсти. Для того чтобы составить представление о типе перелома, его направлении, а также силе удара, следует собрать анамнез. При осмотре часто выявляют множественные переломы со смещением отломков и вдавле-нием поврежденной части лица при относительно небольших повреждениях мягких тканей. Следует обратить внимание, симметричны ли обе половины средней трети лица, а также на состояние лобной области.

Осматривают нос и его полость, глазницы и их содержимое, обращая внимание на имеющиеся гематомы, возможное нарушение движения глаз; важно выяснить, нет ли у пострадавшего двоения в глазах. Исследуют зрение. Пальпаторно определяют, нет ли болезненности при надавливании, патологической подвижности верхней челюсти, нарушения нормального контура лица, ступенеобразной деформации и дефектов лицевого скелета (особенно краев глазниц), тризма, крепитации в области корня носа.

Проверяют подвижность нижней челюсти во всех направлениях, прикус и состояние зубов, чувствительную и двигательную иннервацию, нет ли носовой ликвореи и пролабирования ткани мозга.

Рентгенография. КТ - наиболее информативный метод диагностики переломов костей и вывихов. В некоторых случаях прибегают к МРА или функциональным диагностическим исследованиям (например, ольфактометрии).

Челюстно-лицевому хирургу, офтальмологу, неврологу или нейрохирургу при множественных повреждениях перед началом лечения может понадобиться консультация. Следует согласовать сроки выполнения различных операций.

P.S. Асимметрия лицевого скелета или деформации при переломах средней трети лица часто бывают незаметны из-за быстро появляющегося отека и кровоподтеков мягких тканей лица. Кроме того, кажущиеся безобидными повреждения мягких тканей в области основания черепа могут скрывать серьезные, порой опасные для жизни повреждения костей.

Обследование при переломах костей лица
Пальпация лица при переломах средней трети лицевого скелета:
а Костный край глазницы, б Скуловая кость,
в Верхняя челюсть, г Пирамида носа, д Нижняя челюсть.

г) Лечение перелома верхней челюсти. Перед тем как эвакуировать пострадавшего с места происшествия, следует:
1. Проверить, проходимы ли дыхательные пути, и принять меры для профилактики аспирации.
2. Остановить кровотечение.
3. Провести противошоковые мероприятия.

P.S. Все пострадавшие с переломами костей средней трети лица должны быть госпитализированы. Отделение, в которое следует доставить пострадавшего, зависит от протяженности и типа повреждений черепа, а также сопутствующих повреждений конечностей, грудной клетки и живота. Поскольку пострадавшим с повреждениями головы очень часто бывает необходима безотлагательная помощь группы специалистов, состоящей из нейрохирурга, ринохирурга, челюстно-лицевого и глазного хирурга, то необходима немедленная госпитализация в крупный, хорошо оснащенный травматологический центр.

Цель хирургического вмешательства состоит в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений и функции, иссечении нежизнеспособных тканей, восстановлении вентиляции и дренировании пазухи. В задачу рино-хирурга входит:
1. Лечение повреждений мягких тканей, перелома костей носа и околоносовых пазух, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование и вентиляция пазухи.
2. Исследование основания черепа (учитывая частое сочетание переломов костей передней черепной и крыловидно-нёбной ямки).
3. Коррекция лицевого скелета и стенок глазницы.

Хирургическое вмешательство при переломах костей средней трети лица следует выполнить как можно раньше, так как перелом может срастись очень быстро в неправильном положении с образованием костной мозоли. Лечение сочетанных лобно-базальных повреждений описано в отдельных статьях на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Видео урок анатомии верхней челюсти

- Также рекомендуем "Симптомы перелома глазницы и скуловой кости"

Оглавление темы "Травмы носа и его пазух":
  1. Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение
  2. Симптомы перелома глазницы и скуловой кости
  3. Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва
  4. Симптомы баротравмы пазух носа и его лечение
  5. Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
  6. Симптомы повреждения слезных органов
  7. Симптомы расщелины лица, носа, губы, челюсти, неба
  8. Симптомы грыжи мозга - менингоэнцефалоцеле
  9. Симптомы атрезии ноздрей и хоан
  10. Принципы ринопластики при кривом носе и носе с горбинкой
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: