Вид среднего уха со стороны наружного слухового прохода
Хирургический доступ к стремечку
Трансмастоидный доступ к среднему уху
Вид во время операции простой мастоидэктомии (Canal-Wall-Down)
1. Определение хронического среднего отита. Хронический средний отит — это воспаление полостей среднего уха длительностью более трех месяцев с развитием морфологических изменений.
Понятие «хронический отит среднего уха» включает:
• хронический отит среднего уха с образованием отделяемого из среднего уха;
• хронический гнойный средний отит;
• сухую перфорацию барабанной перепонки с повреждением цепи слуховых косточек или без повреждения;
• тимпаносклероз;
• ателектаз (образование ретракционного кармана);
• хронический холестеатомный средний отит.
2. Патогенез хронического среднего отита. Воспалительный процесс начинается в слизистой среднего уха, и при формировании благоприятствующих условий в виде нарушений структуры мезенхимных компонентов и газообмена развивается хронизация клинических проявлений. Эти нарушения обусловлены различными процессами.
Один из них имеет эмбриональную природу. При этом нарушается резорбция и/или уплотнение мезенхимы, что приводит к развитию нарушений в полости среднего уха, таких как пневматизация сосцевидного отростка и неадекватный дренаж резидуальной слизи. Изменение проводящей и поддерживающей роли мезенхимы в миграции эпидермиса приводит к аномалиям базальной мембраны и истончению барабанной перепонки.
Анатомически надбарабанное пространство (аттик) разделяется костно-перепончатыми перегородками, которые обеспечивают вентиляцию всех его отделов.
Малый размер отверстий препятствует нормальной вентиляции.
Гистологически среднее ухо разделяется на передненижний отдел, функция клеток которого главным образом сосредоточивается на мукоцилиарном клиренсе, и задненижний отдел, клетки которого участвуют в газообмене. При воспалении эти две функции нарушаются, что приводит к увеличению количества и вязкости слизи, а также дисбалансу давления (отрицательному давлению). Возникающее в результате этого воспаление слизистой, имеющее бактериальную или вирусную природу, создает предрасполагающие условия для хронического среднего отита.
3. Вентиляция среднего уха. Различные вентиляционные пути полостей среднего уха продемонстрированы на рисунке ниже. Анатомические и приобретенные дисфункции путей вентиляции объясняют происхождение и развитие различных типов холестеатомы.
Холестеатома — это образование, содержащее кератин (кожу) в полостях среднего уха, которое состоит из периматрикса и матрикса.
Существует по крайней мере три типа холестеатомы среднего уха, возникающих в результате инвагинации (ретракционный карман), миграции или врожденного включения эмбриональной ткани.
В своем развитии холестеатома проходит три последовательные фазы воспаления. Первая наступает в исходе развития ретракционного кармана,
вторая приводит к патологии эпидермиса и нижней части наружного слухового прохода, третья — собственно холестеатома — характеризуется процессом инвазии и аутодеструкции среднего уха (остеолизис).
На последней стадии играют роль следующие факторы: наличие коллагеноза, остеокласты, цитокины, оксид азота, бактерии и их биопленки, а также разрывы ретракционного кармана.
Таким образом, холестеатома представляет собой воспалительное заболевание среднего уха, характеризующееся резорбцией кости.
