Барабанная перпонка (БП) и ее мобильность лучше оценивать с помощью пневматического отоскопа. Нормальная барабанная перепонка (БП) находится в нейтральном положении; ее выпячивание может быть вызвано повышенным давлением воздуха в среднем ухе при наличии или отсутствии гноя или с его истечением; визуализация Молоточка и кольца может быть нечеткой из-за выпячивания БП. Обычно втяжение БП означает отрицательное давление в среднем ухе, но оно может быть следствием предшествующего заболевания среднего уха с фиксацией слуховых косточек, их связок или БП. При втяжении молоточек оказывается более выступающим и за ним лучше видна наковальня.
Нормальная барабанная перпонка (БП) имеет вид серебристо-серой вощеной бумаги; белая или желтая барабанная перпонка (БП) указывает на истечении из среднего уха. Покраснение только БП может не свидетельствовать о патологии, так как кровеносные сосуды перепонки зачастую наполняются кровью в результате плача, чиханья или выдоха через нос. Нормальная БП прозрачная, позволяя наблюдателю видеть ориентиры среднего уха — наковальню, мыс, нишу с окном улитки и часто барабанную струну промежуточного нерва.
При истечении из среднего уха можно наблюдать воздушно-жидкостное состояние или пузырьки. Невозможность визуализировать структуры среднего уха указывает на помутнение барабанной перепонки, обычно из-за ее утолщения, истечения из среднего уха или того и другого. Обследование в отраженном свете обычно бесполезно, так как среднее ухо с истечением отражает свет, как нормальное.
Мобильность барабанной перпонки (БП) важна при определении давления в среднем ухе, наличия или отсутствия жидкости. Лучшую пневматическую отоскопию, хорошую изоляцию и прохождение воздуха по слуховому проходу обеспечивает зеркало подходящего размера. Резиновое кольцо на его верхушке улучшает изоляцию прохода. Нормальное давление в среднем ухе характеризуется нейтральным положением БП и быстрым переходом БП как к положительному, так и отрицательному давлению.
Втяжение барабанной перпонки (БП) чаще всего происходит при отрицательном давлении в среднем ухе, даже при среднем отрицательном давлении; в среднем ухе не наблюдается видимого движения внутрь при приложении положительного давления к слуховому проходу. Однако отрицательное давление в проходе за счет отпускания резиновой колбочки пневматического отоскопа может заставить БП внезапно занять нейтральное положение. Втянутая БП возможна как при наличии, так и отсутствии жидкости в среднем ухе, и если жидкость в среднем ухе смешивается с воздухом, БП может стать мобильной в какой-то степени.
Движение барабанной перепонки наружу менее вероятно при наличии сильного отрицательного давления в среднем ухе или при истечении из него.
Барабанная перпонка (БП) при выпячивании движется в сторону приложения положительного напряжения, но не отрицательного, если давление в среднем ухе положительное и при наличии воздуха. Выпяченная БП и положительное давление в среднем ухе без истечения могут наблюдаться у грудных младенцев, плачущих во время отоскопического обследования, у младенцев постарше и детей с заложенным носом и на ранней стадии острого среднего отита (СрО). Если система воздухоносных сосцевидных ячеек в ухе заполнена отделяемым, в ней мало воздуха или его нет, то мобильность БП сильно снижается или она отсутствует в ответ на приложение положительного и отрицательного давления.
Аспирация среднего уха — это точный метод проверки наличия и типа истечения из среднего уха. Диагностический прокол барабанной перпонки (БП) осуществляют, вводя в нижнюю часть БП спинальную иглу № 18, вставленную в шприц или сифон. Наружный слуховой проход обрабатывают спиртом перед проколом перепонки и аспирацией отделяемого из среднего уха для бактериологического исследования.
Другие виды исследования уха и слуха включают аудиометрию, импедансную аудиометрию (тимпанометрию), акустическую рефлектометрию и специальные исследования функции слуховой трубки. Визуализирующие исследования с использованием видеомониторов, включая КТ и МРТ, часто дают больше информации относительно анатомических аномалий и степени воспаления или новообразований. При обследовании ребенка с подозрением на вестибулярное расстройство необходимо иметь в виду специализированную оценку функции лабиринта.
