Диагностика нарушений слуха у детей. Аудиологическое исследование
Воздействие тугоухости самое сильное на младенцев, которые уже должны развивать язык, поэтому идентификационное диагностирование, описание и лечение необходимо начинать как можно скорее. В общем, младенцы с пренатальным или перинатальным анамнезом, который относит их к повышенному риску, или те, кто не прошел типовое обследование, должны быть тщательно проверены опытными клиническими аудиологами, чтобы достоверно оценить слуховую функцию.
Педиатры должны поощрять семьи в деле сотрудничества и в плане наблюдения. Младенцы из группы повышенного риска, которые не были обследованы в период новорожденности (часто из-за смены больницы), должны пройти обследование в возрасте до 3 мес.
Младенцы с нарушением слуха из группы повышенного риска или обследованные на нарушение слуха по программе неонатального скрининга слуха составляют только часть детского населения с дефектом слуха. Детей с врожденной глухотой с аутосомно-рецессивным наследованием или бессимптомной врожденной инфекцией часто не идентифицируют до 2 или 3 лет.
Обычно, чем сильнее нарушение слуха, тем раньше следует его идентифицировать, но часто это происходит позднее возраста, в котором получают оптимальный результат. У детей с нормальным слухом обширный словарный запас развивается к 3 годам. Родительская озабоченность относительно слуха и любая задержка в развитии речи и усвоении запаса слов должны настораживать педиатров, родительская озабоченность обычно служит предпосылкой плановой идентификации и диагностики тугоухости к возрасту 6 мес. — 1 года. Невыполнение этих критериев должно служить показанием к аудиологическому исследованию.
Клиническое аудиологическое исследование у детей
Даже у самых маленьких младенцев можно определить функцию слуха. Если у маленького ребенка подозревается нарушение слуха, слуховую функцию можно достоверно оценить. Методики успешного лечения тугоухости у детей основываются на своевременной идентификации и оценке поведения.
Сотрудничество педиатров и тех, кто специализируется в таких областях, как аудиология, патология речи и языка, образование и развитие ребенка, необходимо для оптимизации слуховербального развития. Лечение детей с нарушением слуха включает устройство усиления звука (и часто его установку), мониторинг слуха, слуховые навыки, рекомендации родителям и семьям, советы учителям и связь с общественными организациями.
Метод аудиологической оценки зависит от возраста или уровня развития ребенка, причины исследования, отологического состояния ребенка или анамнеза. Аудиограмма дает фундаментальное описание слуховой чувствительности. Слуховой порог оценивают как функцию частоты, используя при этом чистые тоны (синусоидальные волны) с интервалом 250-8000 Гц. Обычно используют наушники, слух оценивается отдельно для каждого уха.
С их помощью исследуют воздушную звукопроводимость. Те же самые проверочные звуки можно подавать на ухо через генератор, который устанавливается на голове, обычно на сосцевидном отростке. Эти сигналы определяют костную звукопроводимость, так как кости черепа передают вибрацию в виде звуковой энергии непосредственно во внутреннее ухо, в сущности обходя наружное и среднее ухо.
У нормального уха пороги воздушной и костной звукопроводимости одинаковые; они такие же и при нейросенсорной тугоухости (НСТУ). У детей с кондуктивной тугоухостью (КТУ) порог воздушной и костной проводимости различается и называется костно-воздушным интервалом; он указывает на величину нарушения слуха, относящегося к дисфункции наружного и/или среднего уха. При смешанной тугоухости порог как воздушной, так костной звукопроводимости аномальный, отмечается костно-воздушный интервал.
