Техника амбулаторных операций на глотке, гортани. Аденотомия, тонзиллотомия
Аденотомия также относится к амбулаторным ЛОР-операциям. Анестезия аппликационная. Может усиливаться инфильтрационно путем введения анестетика в свод носоглотки изогнутой под углом иглой. Аденотом заводится за мягкое нёбо и, опираясь о сошник, продвигается вверх, прижимается к куполу носоглотки. Далее движением вниз, напоминающим запятую, срезаются аденоиды. Если они остаются висеть на ножке из слизистой оболочки, их удаляют конхотомом с круглыми губками.
Удаление инородных тел из глотки производится после аппликационной анестезии. Если инородное тело хорошо видно и легко доступно для инструмента, то его удаляют без анестезии. Для извлечения инородного тела используют специальные гортанные щипцы, штыкообразные носовые пинцеты, окончатые щипцы Брюнингса, носовые корнцанги. При удалении инородных тел гортаноглотки и гортани больной удерживает язык пальцами правой руки и вытягивает его наружу. В левой руке врач держит гортанное зеркало и выполняет непрямую ларингоскопию.
Ориентируясь на картину в зеркале, правой рукой он подводит инструмент к инородному телу, захватывает его и аккуратно извлекает.
Тонзиллотомию, как правило, проводят после аппликации анестетика. При операции используется специальный инструмент — тонзиллотом. Его подбирают в соответствии с величиной нёбных миндалин. Язык отдавливается шпателем, кольцо тонзиллотома надевается на нёбную миндалину и плотно прижимается к латеральной стенке глотки. Затем срезают нёбную миндалину, которая накладывается на вилку тонзиллотома и извлекается.
Гальванокаустику нёбных миндалин осуществляют тем же прибором, что и гальванокаустику носовых раковин. Применяется прямой наконечник, проволочный конец которого изгибается под прямым углом. Каутер вводится в область верхнего полюса нёбных миндалин с разогретым до белого каления наконечником. Проводится 3—4 борозды сверху вниз. Анестезия аппликационная, иногда инфильтрационная. Операция представляет исторический интерес и в настоящее время применяется редко, так как впоследствии происходит зарастание лакун нёбных миндалин, формирование замкнутых полостей с гнойным содержимым, что усугубляет течение хронического тонзиллита.
Доброкачественные опухоли на ножке из глотки удаляются либо конхотомами, либо после захвата их кровоостанавливающими зажимами срезаются ножницами. Анестезия аппликационная.
Эндоларингеальное удаление доброкачественных опухолей гортани выполняется при помощи специальных гортанных щипцов Мориц-Шмидта. Анестезия аппликационная. Положение инструмента такое же, как и при удалении инородного тела гортани, только вместо щипцов для удаления инородных тел используют щипцы для скусывания опухолей. Губки щипцов подносят к опухоли, захватывают ее и срезают.
Точно также проводится биопсия опухоли гортани.
Довольно часто на амбулаторном приеме приходится вскрывать паратонзиллярные абсцессы. При выполнении манипуляции на лезвие скальпеля наматывается вата так, что остается свободным лишь кончик скальпеля величиной 1 см. Вкол скальпеля проводят в месте, где пересекаются воображаемые линии, проходящие через основание малого язычка и середину передней нёбной дужки, либо в месте наибольшего набухания нёбной дужки. Края раны разводят кровоостанавливающим зажимом. Такой разрез характерен при передней локализации абсцесса.
Если абсцесс располагается в задних отделах, то, как правило, выбухает в просвет глотки задняя нёбная дужка. Разрез делают в ее верхних отделах по длинни-ку дужки. Края раны разводят кровоостанавливающими зажимами или носовым корнцангом.
Возможно опорожнение гнойника тупым путем через верхнюю надминдаликовую ямку, в которую вводят кровоостанавливающий зажим типа «Москит» или специальный инструмент, внедряют их в мягкие ткани и расширяют бранши.
Абсцесс корня языка вскрывается специальным скрытым ножом после аппликационной анестезии. Методика та же, что и при удалении инородных тел гортани. Нож подносится в закрытом состоянии к инфильтрату и прижимается к нему. После этого выдвигается лезвие ножа и делается разрез.
С развитием криогенной техники низкие температуры стали применяться и в оториноларингологии. Используются приборы с замкнутым циклом и специальными насадками, позволяющими проводить локальное замораживание мягких тканей носа и ротоглотки. Операции обычно выполняются без анестезии.
