Техника амбулаторных операций на ухе в отоларингологии. Удаление инородных тел, полипотомия
Удаление инородных тел наружного слухового прохода осуществляется путем заведения специального крючка за инородное тело и затем выведения его из слухового прохода вместе с инородным телом. Иногда при достаточной мягкости инородного тела и плотном прилегании его к стенкам наружного слухового прохода приходится постепенно погружать крючок в его массу и затем производить удаление. Если наружный слуховой проход обтурирован инородным телом из термопластической массы, то удается погрузить в него разогретый наконечник термокаутера и, когда наконечник остынет, извлечь инородное тело, как пробку из бутылки. Как видно из приведенных методик, удаление инородного тела наружного слухового прохода — процесс творческий. В ряде случаев необходимо даже применить наркоз, так как удаление может быть очень сложным и болезненным.
Необходимо помнить, что нельзя удалять инородные тела наружного слухового прохода пинцетом, поскольку при этом, как правило, они выскальзывают и продвигаются в наружный слуховой проход все глубже и глубже, иногда даже вколачиваясь.
Довольно эффективно удаление инородных тел наружного слухового прохода путем промывания водой, как это делается при серной пробке.
Полипотомия уха выполняется специальной полипной петлей из тонкой проволоки, которая надевается на полип. Петля осторожно продвигается к ножке полипа и там затягивается, срезая полип. Не рекомендуется выдергивать полип, так как можно вывихнуть стремя и даже вырвать костную стенку промонториума и получить серьезные осложнения. Остатки полипа удаляют выскабливанием костной ложечкой. Ее движения не обходимо направлять от задненижнего квадранта к передневерхнему. Довольно эффективно дальнейшее повторное прижигание остатков полипа ляписом (50% раствор AgNО3).
Миринготомия (парацентез) осуществляется при тяжелом течении острого среднего отита или в случае затрудненного оттока густого экссудата из барабанной полости. Разрез проводится специальным копьевидным ножом — парацентозной иглой в области задних квадрантов. Движение ножа снизу вверх. Анестезия, как правило, инфильтрационная. После разреза целесообразно хорошо промыть барабанную полость, провести анемизацию ее слизистой оболочки, промыть слуховую трубу.
Биопсия опухолей уха осуществляется по общепринятым хирургическим правилам либо после аппликационной, либо после инфильтрационной анестезии при помощи ушного конхотома или костной ложки.
Удаление грануляций из барабанной полости и полости после радикальной операции на ухе осуществляется костной ложкой, движения которой сзади снизу, вперед и вверх. Анестезия аппликационная.
Фурункул наружного слухового прохода вскрывается линейным разрезом через вершину инфильтрата с последующим выскабливанием костной ложкой. Анестезия инфильтрационная. Разрез не должен доходить до хряща, так как может развиться перихондрит.
Отгематома опорожняется дугообразным разрезом по нижней границе припухлости. Костной ложкой выскабливают надхрящницу. Полость промывается антибиотиком, и лоскут укладывается на место. Анестезия инфильтрационная. Операция заканчивается накладыванием давящей повязки.
Катетеризация слуховой трубы проводится после аппликационной анестезии соответствующей половины носа и устья слуховой трубы в носоглотке. Ушной катетер вводится клювом вниз в общий носовой проход и проводится до задней стенки носоглотки, немного извлекается наружу и клюв катетера направляется к наружному углу глаза пациента. В это время катетер попадает в устье слуховой трубы. При этом ощущается соскальзывание катетера как бы с барьера. В воронку катетера вставляется кончик баллона и нагнетается воздух. Прохождение воздуха в барабанную полость контролируется отоскопом и ощущается как шипение.
Первичная хирургическая обработка при ранениях ЛОР-органов производится по общехирургическим правилам. Анестезия инфильтрационная. Края ран не иссекаются. После тщательной очистки раны накладываются шелковые швы.
Принцип выполнения парацентеза:
а - Положение миринготомического ножа относительно наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
б - Разрез передненижнего квадранта натянутой части барабанной перепонки.
А - правильно выполненный разрез; Б - альтернативный разрез.
Миринготомия с установкой трубки:
(а) Радиальный разрез барабанной перепонки. (б) Передний конец трубки проводится в разрез, трубка отпускается.
(в) Свободная часть трубки проталкивается за перепонку. (г) Корректное расположение трубки.
