Лечением нарушений голоса неорганической природы, а также плавности речи и ее артикуляции занимаются врачи-фониатры. К подготовке врачей данной специальности в Европе нет стандартного подхода. В некоторых странах таких специалистов готовят из врачей, которые проработали оториноларингологами в течение 2 лет, обучая их в дальнейшем лечению нарушений коммуникативной функции.
В других странах фониатров готовят из оториноларингологов путем обучения их на специальных курсах. О фониатрии как узкой специальности широкие круги населения знают мало, но фониатрические центры разбросаны по всей Европе.
В США лечением больных с нарушенной коммуникативной функцией занимаются оториноларингологи, специально подготовленные для лечения больных с нарушениями голоса. Нарушения коммуникативной функции, не поддающиеся медицинской коррекции, лечатся специалистами по коррекции нарушений речи и языка. В Скандинавии и некоторых странах Центральной и Восточной Европы эти специалисты называются логопедами.
Голос образуется в результате взаимодействия между дыхательной системой, гортанью, голосовым трактом, органами артикуляции и отделами головного мозга, которые координируют функцию перечисленных органов. Под вокализацией понимают образование звука преимущественно на эмоциональном уровне; фонация представляет собой образование звука с целью общения с помощью речи или пения. Оба эти термина взаимозаменяемы.
Координируют фонацию два центра в ЦНС: лимбическая система и первичная двигательная область органов артикуляции в коре головного мозга.
Модуляция воздушной струи при фонации контролируется взаимодействием голосовых складок с воздушной струей, приводящим к пассивной вибрации голосовых складок. Конфигурация голосовой щели и эластичность голосовых складок при фонации регулируются нервно-мышечной системой. Голосовые складки сходятся, сокращаются и напрягаются.
Характерные особенности вибрирующих голосовых складок в норме при стробоскопическом исследовании:
1. В начале вибрации размыкается нижняя часть голосовых складок.
2. Затем размыкается также верхняя часть голосовых складок.
3. Открыты как нижняя, так и верхняя часть голосовой щели.
4. Нижняя часть голосовой щели максимально раскрыта, верхняя часть продолжает раскрываться.
5. Нижняя часть голосовых складок начинает смыкаться и видна сверху.
6. Нижняя и верхняя части голосовых складок продолжают смыкаться, и складчатый клапан слизистой оболочки на поверхности расправляется.
7. Смыкается нижняя часть голосовых складок.
8. Смыкается верхняя часть голосовых складок.
В соответствии с теорией упругости мышц и аэродинамики при возникновении голоса голосовые складки сходятся, образуя узкий канал между подскладочным и надскладочным отделами дыхательных путей. При выдохе появляется давление на уровне голосовой щели, которое направлено на разведение голосовых складок. Воздушный поток проходит через голосовую щель под достаточно большим давлением. В смыкании голосовой щели участвуют следующие факторы:
• эффект Бернулли при прохождении воздушного потока через голосовую щель, генерирующий отрицательную силу, которая направлена медиально и сводит голосовые складки;
• эластичность голосовых складок (пассивное расхождение), приводящая к восстановлению конфигурации, которую голосовая щель имела до смыкания голосовых складок и изменения их формы в результате градиента давления на уровне голосовой щели;
• воздушный поток, который, проходя через голосовую щель из подскладочного пространства, вызывает падение давления в этом пространстве. Сила, разводящая голосовые складки, уменьшается.
Когда голосовые складки смыкаются и закрывают путь воздушному потоку, в подскладочном пространстве увеличивается давление и начинается фаза раскрытия другого цикла. Этот процесс в целом называется вибрационным циклом. Фазы изменения формы голосовых складок и конфигурации голосовой щели в процессе их вибрации показаны на рисунке ниже.
Основная частота обусловливает высоту голоса, слышимого нами, и определяется числом колебаний голосовых складок за 1 с (Гц). Через возвратный гортанный нерв поступают импульсы к мышцам гортани, сокращение которых изменяет степень натяжения голосовых складок, их форму, а также конфигурацию голосовой щели. Это приводит к образованию тонов различной частоты и громкости.