Причины, частота, диагностика и лечение глиомы носа
Глиома представляет собой мягкотканное образование, в большинстве случаев локализующееся в области переносицы (до 60%), но возможны локализации в других регионах области носа. Обычно они безболезненные, плотные, не просвечивают, при расположении близко к коже могут иметь розоватый оттенок.
При наружном расположении обычно диагностируются при рождении, внутриносовые глиомы часто определяются в более старшем возрасте. Клинически внутриносовые глиомы проявляются затруднением носового дыхания и шумным храпом. При образованиях большого размера возможен гипертелоризм и расхождение костей носа.
При осмотре полости носа часто обнаруживается мягкотканное образование, свисающее с верхних отделов перегородки или латеральной стенки полости носа. Обычно оно покрыто слизистой оболочкой, плотное, с гладкими краями.
а) Диагностика глиомы носа. При внутриносовом расположении требуется использование лучевых методов. Наиболее чувствительным и информативным исследованием является МРТ, с помощью которой можно определить интракраниальное распространение глиомы и дифференцировать с энцефалоцеле. Они характеризуются гиперинтенсивным сигналом в режиме Т2, интенсивность в режиме Т1 вариабельна.
В дополнение к МРТ возможно использование КТ, на которой глиомы изоденсивны. КТ позволяет оценить отношение глиомы к внутриносовым структурам и помогает в планировании хирургического лечения.
б) Лечение глиомы носа. Из-за возможности интракраниального распространения после постановки диагноза рекомендуется консультация детского нейрохирурга. Проведение биопсии не рекомендуется, т.к. при внутричерепном распространении опухоли возможно развитие инфекции и риноликвореи. Необходимо полное хирургическое удаление опухоли.
При наружном расположении хирургические доступы аналогичны таковым при носовых дермоидных кистах. При интраназальном расположении используется эндоназальный эндоскопический доступ, при необходимости дополнительно выполняется нейрохирургическая краниотомия. Полное удаление достигается за одну или две операции.
В последнее время эндоскопические методы получают все большее распространение, а внедрение в практику интраоперационных навигационных систем увеличивает частоту успешной резекции глиом (включая имеющие интракраниальный компонент) и последующей реконструкции дна передней черепной ямки.
в) Осложнения и прогноз глиомы носа. Удаление глиомы сопровождается риском развития риноликвореи, особенно в случаях, когда заблаговременно не была проведена оценка внутричерепного распространения. Использование эндоскопических методик связано с повышенным риском образования ликворных фистул, проводить их пластику стоит сразу после обнаружения.
При полном удалении глиомы прогноз благоприятный, независимо от метода удаления. Вероятность рецидива низкая (< 10%), даже при неполном удалении.
