Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Симптомы гайморита и его лечение

Гайморит представляет собой острое или хроническое бактериальное, грибковое или аллергическое риногенное или, реже, одонтогенное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В значительной части случаев заболевание начинается с воспаления латеральной стенки носа и передних ячеек решетчатого лабиринта. Верхнечелюстная и лобная пазухи в функциональном отношении расположены на пути дренирования решетчатого лабиринта.

а) Симптомы острого гайморита. Клиническая картина включает острую боль в центральной части лица или на стороне пораженной пазухи, гиперестезию кожи лица, хотя иногда больные жалуются лишь на ощущение давления и полноты в области пораженной пазухи. Отмечаются также болезненность при поколачивании в области щеки, отек носовых раковин, гнойная дорожка в среднем носовом ходе и наличие гноя на дне полости носа.

Одонтогенный синусит. Патогенами являются Streptococcus intermedius и Streptococcus constellatus, часто в сочетании с анаэробами (Fusobacteria spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp.).

б) Симптомы хронического гайморита. Боль часто легкая, в некоторых случаях отмечается лишь ощущение давления. Клиническая картина включает также головную боль, усиливающуюся при наклоне вперед, отек щек, век, хроническую обструкцию носа, слизистые или гнойные выделения (часто обильные) из носа, болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва, а также невралгию подглазничного нерва; нарушения обоняния (какосмия), зловонный запах из носа, хронический ринит, гипертрофию носовых раковин, обильную секрецию; возможно образование полипов.

Риноскопия при гайморите
Гнойная дорожка на латеральной стенке носа - типичный признак при гнойном гайморите.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, результатов обычного оториноларингологического исследования (осмотра, пальпации щеки и стенки верхнечелюстной пазухи, назальной эндоскопии), а также характерных признаков (появление боли при наклоне вперед, болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва, боль при поколачивании в области пораженной пазухи и при перкуссии зуба). Обращают внимание также на состояние зубов.

УЗИ. При УЗИ в A-режиме выявляют частичное или полное отражение эхо-сигналов от задней стенки верхнечелюстной пазухи.

Рентгенография. На обзорных рентгенограммах выявляют частичное или полное затемнение верхнечелюстной пазухи или уровень жидкости в ней. В тяжелых случаях, при осложненном хроническом синусите, а также перед хирургическим вмешательством выполняют КТ.

Аллергологические пробы. Инъекционная проба, радиоаллергосорбентный тест, интраназальная проба с аллергеном.

Уровень жидкости в левой пазухе при гайморите
Уровень жидкости в левой пазухе при гайморите (уровень отмечен стрелкой)

г) Лечение острого риногенного гайморита. Консервативное лечение. Закапывание в нос противоотечных препаратов для уменьшения или устранения отека слизистой оболочки, поверхностное (инфракрасным светом с расстояния 30 см от лица) или глубокое (коротковолновым излучением) прогревание, паровые ингаляции экстракта ромашки или летучих масел.

Секретолитические растительные препараты (например, стандартизованный Миртол, который обладает бактериостатическим, муколитическим, секретомоторным, а также дезодорирующим свойством; анальгетики (парацетамол, ибупрофен).

P.S. Назначать ацетилсалициловую кислоту (АСА, аспирин) следует с осторожностью, так как у многих больных синуситом отмечается непереносимость аспирина.

Антибиотики. Препаратами выбора являются аминопенициллин, назначаемый изолированно или в сочетании с ингибиторами бета-лактамазы, либо цефалоспорины второго или третьего поколения. К альтернативным препаратам относятся макролиды, кетолиды или фторхинолоны третьего или четвертого поколения. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителей.

При длительной эмпиеме верхнечелюстной пазухи показано дренирование и промывание ее после взятия содержимого на посев.

Больным с аллергией назначают антигистаминные препараты третьего поколения, глюкокортикоиды (местно или внутрь) или проводят гипосенсибилизацию.

При подозрении на аспергиллез следует исключить инородное тело (пломбировочный материал, попавший через корневой канал в верхнечелюстную пазуху; эндоскопия верхнечелюстной пазухи). Аспергиллезныий синусит.

д) Лечение острого одонтогенного синусита. У больных с одонтогенным синуситом необходимо прежде всего лечение больного зуба, пломбировка корневого канала или удаление зуба.

Антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллин (феноксиметилпенициллин, аминопенициллин в сочетании с ингибиторами бета-лактамазы); из других антибиотиков (назначаются после определения чувствительности к ним возбудителей) следует отметить метронидазол, линкозамид, цефалоспорины или макролиды, а также резервные антибиотики карбапенемы (имипенем, меропенем).

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения (например, при хроническом риносинусите, в том числе осложненном бронхиальной астмой, грибковых инфекциях, рецидивирующей эмпиеме, полипозе).

е) Лечение хронического гайморита. Антибиотикотерапию назначают по тем же принципам, что и при одонтогенном синусите.

Хирургическое лечение. Инфундибулотомия, передняя или полная этмоидэктомия с фенестрацией верхнечелюстной пазухи над носовой раковиной; при необходимости выполняют вмешательство в полости верхнечелюстной пазухи (удаление полипов, кист или грибковых конкрементов).

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Болезни носа и пазух":
  1. Симптомы сапа носа и его лечение
  2. Симптомы бластомикоза носа и его лечение
  3. Симптомы риноспоридиоза носа и его лечение
  4. Симптомы гранулематоза Вегенера носа и его лечение
  5. Симптомы срединной гранулемы лица и его лечение
  6. Ингаляции при насморке и бронхите у детей, взрослых
  7. Лекарства от насморка и синусита у детей, взрослых
  8. Выбор антибиотика при риносинусите
  9. Симптомы этмоидита и его лечение
  10. Симптомы гайморита и его лечение
MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте