Плюсы и минусы двусторонней кохлеарной имплантации при глухоте
Использование двух кохлеарных имплантатов дает ряд потенциальных преимуществ:
1. Бинауральный слух имеет преимущество из-за «эффекта головной тени». За любой промежуток времени, при нормальной слуховой ситуации, каждое ухо получает сигналы с разным отношением сигнала к шуму (SNR).
Люди с бинауральным слухом могут выбирать ухо с лучшим SNR и улучшить свою возможность понимания речи. Это преимущество проявляется в условиях шума, когда пациенты с монауральным слухом испытывают значительные затруднения в понимании речи.
2. Монауральный слух делает локализацию источника звука почти невозможной. Нормально слышащие люди используют и временную задержку, и различие в интенсивности между ушами для локализации источника звука. Нормально слышащие люди могут воспринимать различи я в направлении источника звука всего на 1-2°.
Зафиксировано, что пользователи двусторонних имплантатов могут в значительной степени распознавать направление источника звука, используя и временное различие и разницу в интенсивности. Было показано, что четверо из восьми пациентов после двусторонней имплантации могли различать временную задержку между стимулами в среднем на 50 μс, что должно соответствовать распознаванию смещения на 10° в свободном звуковом поле. Один пациент мог различать 25 μс задержку.
Нормально слышащие люди в лучшем случае различают задержку на 9 μс, в среднем около 15 μс. Еще предстоит определить, насколько лучшая локализация источника звука может улучшить восприятие речи.
3. Лучшая разборчивость речи, особенно в условиях шума: D'Haese et al. описал лучшие результаты в группе из 22 пациентов после двусторонней имплантации. Улучшение в разборчивости речи достигалось, если оба имплантата устанавливались одновременно. Разница была статистически значимой.
При сравнении восприятия односложных слов в тишине также значительно лучшие результаты были получены при использовании двух имплантатов, чем при одном из них. D'Haese et al. пришли к выводу, что часть этих преимуществ обусловлена не просто эффектом головной тени, а еще и иными факторами, такими как бинауральное демаскирование, эффект «помехоподавления», бинауральная суммация.
Хотя двусторонняя кохлеарная имплантация не является больше спорной концепцией, имеется ряд вопросов, требующих ответа, включающих следующее:
1. Нужно ли «расходовать» оба уха, особенно у детей? Хотя реципиент может лучше адаптироваться и получить больше пользы от двух имплантатов, но нужно учесть, что за время средней жизни пациента (более 70 лет), произойдет значительное усовершенствование технологий. Будет ли возможна регенерация волосковых клеток? И если она будет возможна, то не будет ли упущена возможность из-за кохлеарной имплантации? Должно ли второе ухо оставляться в резерве на случай таких технологических прорывов?
Будет ли развиваться нервная дегенерация и/или дегенерация путей анализатора если оставить ухо без стимуляции на многие годы?
2. Может ли двусторонняя имплантация привести к значительному двустороннему повреждению вестибулярного аппарата?
3. Является ли двусторонняя имплантация рентабельной? (т.е. эффективной по затратам)?
В США двусторонняя имплантация развивалась медленно и с большой осторожностью. Но постепенно все согласились, что преимущества двусторонней имплантации перевешивают потенциальный вред, и она является методом выбора в лечении многих, если не всех, кандидатов на кохлеарную имплантацию.
