Тактика при нарушении звукопроведения у ребенка. Слухопротезирование при аномалиях слухового прохода
Следует отметить, что решение вопроса о тактике в отношении маленького ребенка с двусторонней тугоухостью, обусловленной аномалией развития звукопроводящих систем, связано с большими трудностями. Одно является в данном случае несомненным: ребенок по указанным выше причинам должен как можно раньше получить возможность слышать хотя бы речь окружающих. С этой точки зрения (при отсутствии противопоказаний) несомненно более рационально предложить слухулучшающую операцию, хотя бы на одном ухе. Однако, как отмечают большинство авторов, чем старше ребенок, тем операция менее трудна технически и тем больше надежды на положительный результат.
Поэтому при односторонней тугоухости они рекомендуют производить слухулучшающую операцию по возможности в более старшем возрасте. При двусторонней же тугоухости, как уже было указано, такая тактика не является правильной. Нам кажется, что в ряде случаев использование слухового аппарата даст возможность отложить хирургическое вмешательство. Разумеется, в решении этого вопроса, помимо врача, занимающегося слухопротезированием, должен принимать участие и отохирург; конечно, должно быть учтено и мнение родителей.
Нами протезировано 6 больных с врожденным недоразвитием наружного и среднего уха. Из них у 1 ребенка была тугоухость I степени, у 4 — тугоухость II степени и у 1 ребенка — тугоухость III степени. Всем детям были изготовлены слуховые аппараты с костным телефоном. В результате дети, слышавшие разговорную речь на расстоянии до 0,5—1,5 м, через слуховой аппарат стали разборчиво различать ее на расстоянии 4—5 м. Средние потери слуха в области речевого диапазона частот уменьшились на 27—53 дб. Дети с врожденным недоразвитием наружного и среднего уха с удовольствием, без напряжения пользовались слуховыми аппаратами. Их не беспокоили внешние помехи, разборчивость речи была хорошей.
Приведенные данные позволяют возразить Rebattu и Morgon, которые считают применение слуховых аппаратов при врожденных атрезиях наружного и среднего уха противопоказанным.
Приведем пример.
Вова С, 5 лет. История заболевания: плохо слышит с рождения. Ребенок от первой беременности. Родители здоровы. Беременность, роды и раннее развитие ребенка нормальные. Говорить начал с 1 года. В настоящее время речь развита, по с явлениями аграмматизма.
ЛОРорганы: правая ушная раковина свернута в трубочку, пхода в наружный слуховой проход нет. Левая ушная раковина деформирована, наружный слуховой проход узкий, слепо заканчивается на глубине 0,5 см. Другие ЛОРорганы без видимой патологии.
Исследование слуха: шепотную речь не воспринимает. Разговорную речь слышит на расстоянии 0,75 м. Произведена аудиометрия по условнодвигательной методике. Лудиограмма представлена на рис. 44. Средняя потеря слуха в речевом диапазоне частот правым ухом 70 дб, левым —55 дб. Небольшая потеря слуха для костной проводимости в речевом диапазоне частот на 3 дб. Порог восприятия речи правым ухом повышен на 70 дб, левым — на 40 дб.
Диагноз: двусторонняя врожденная аномалия развития наружного уха, тугоухость II степени.
Подбор слухового аппарата: со слуховым аппаратом типа АК-1K слышит разговорную речь на расстоянии 5 м. Лучший результат получен при протезировании левого уха. Средняя потеря в речевом диапазоне частот уменьшается на 33 дб. Порог восприятия речи снижается на 30 дб, порог восприятия шума — на 20 дб. Рекомендовано пользование слуховым аппаратом.
В данном случае использование слухового аппарата явилось временной мерой. В дальнейшем этому ребенку надо рекомендовать хирургическое вмешательство.
