Подбор слуховых аппаратов. Пример слухопротезирования ребенка
Условия и перспективы применения слухового аппарата зависят, с одной стороны, от внешнего акустического сигнала, а с другой — от состояния слуха больного. Определенное значение имеют и технические свойства аппарата.
Основным назначением слухового аппарата является улучшение восприятия разговорной речи. Слуховой аппарат должен усиливать звуки и доводить их громкость до уровня, превышающего порог слуха больного на величину, обеспечивающую разборчивое восприятие речи. Удовлетворительная разборчивость речи достигается при различении не менее 75% артикуляции. Это соответствует условиям, когда уровень речи превышает порог восприятия звуков речевой зоны на 38—40 дб (С. Н. Ржевкин, Н. В. Покровский, Carhart).
Современные слуховые аппараты, дающие усиление до 60 дб, могут обеспечить вполне достаточный уровень выходного сигнала. Но, казалось бы, легко разрешимая задача усиления речи до уровня удовлетворительной разборчивости у ряда больных становится трудной, а у многих невыполнимой в связи с индивидуальными особенностями их слухового восприятия.
В первую очередь необходимо учитывать динамический диапазон слуха. Величина этого диапазона определяет возможности усиления слухового аппарата. Возникает парадоксальное явление: чем значительнее потеря слуха, тем большее усиление должен создать слуховой аппарат. Однако чем больше потеря слуха, тем меньше его динамический диапазон и тем труднее увеличить усиление, не превысив порог неприятного ощущения. Следовательно, степень потери слуха как определяет необходимую для разборчивого восприятия речи величину усиления, так и ограничивает ее пределы.
При значительных потерях слуха динамический диапазон речевой зоны частот не превышает 25—30 дб. У глухонемых он в среднем равен 15 дб (Л. В. Нейман). Еще меньше динамический диапазон при выраженном ускорении нарастания громкости, когда граница переносимости звуков лежит на уровне 114 дб (Я.С.Темкин).
В качестве примера приводим 2 наблюдения больных с I степенью тугоухости и IV группой глухоты.
Алеша Г., 4,5 лет. История заболевания: в связи с отставанием развития речи ребенка в 2-летнем возрасте родители заметили, что он плохо слышит.
Ребенок от первой беременности. Родители здоровы. Беременность протекала нормально. Роды на VII месяце с помощью вакуум-экстрактора. Вес при рождении 2100 г. Закричал сразу. Со 2-го дня жизни появилась желтуха. Установлена резус-несовместимость крови матери и ребенка. Находился на искусственном вскармливание, Ходит с 1 года 9 месяцев. Первые зубы прорезались в 1 год 1 месяц. Говорит отдельные слова с l?5 лет; речь с явлениями аграмматизма. В 4 года перенес скарлатину.
ЛОРорганы: видимых патологических изменений нет.
Исследование слуха: шепотную речь слышит у раковин, разговорную речь на расстоянии 2 м. Произведена ауднометрия по услов-нодвигателыюй методике. Аудиограмма приводится на рис. 34. Средняя потеря слуха в речевом диапазоне частот правым ухом 37,5 дб, левым —42,5 дб. Порог восприятия речи повышен с обеих сторон на 40 дб. Порог восприятия шума повышен на 30 дб.
Диагноз: тугоухость I степени звуковоспринимающего характера.
Поскольку порог неприятных ощущений равен приблизительно 120 дб, динамический диапазон слуха этого ребенка в речевой зоне частот составляет около 80 дб.
