Пороговая аудиометрия широкополосным шумом у детей
Описанные в предыдущих статьях методы, несмотря на всю их несомненную ценность, при исследовании слуха у тугоухих и глухих детей имеют и некоторые недостатки. Так, этими методами устанавливают пороги восприятия небольшого числа отдельных тонов (в большинстве случаев через октаву) из широкого диапазона звуков, воспринимаемых ухом человека. Между тем при слуховом протезировании, предназначенном в первую очередь для усиления речи, важнейшее значение имеет оценка восприятия не только отдельных тонов, но и комплекса звуков. В связи с этим возникает необходимость исследования слуха таким звуковым раздражителем, который, обладая преимуществами тонального, в то же время по акустической характеристике представлял бы собой комплекс звуков, имитирующий спектр речи. В качестве такого звукового раздражителя мы используем широкополосный шум непрерывного спектра с максимумом звукового давления в области речевых частот.
Нужно отметить, что применение такого теста может преследовать лишь ограниченную цель — определить общее понижение восприятия звуков речи без оценки высшего анализа и синтеза речи. Но если учесть, что речевое исследование слуха тугоухих детей не всегда характеризует истинные возможности восприятия ими речи, а нередко выявляет лишь уровень речевого развития в связи с имеющимся дефектом слуха (Л. В. Нейман), то определение порога восприятия широкополосного шума, как и пороговая тональная аудиометрия, может иметь прогностическое значение.
Подтверждением этого служит исследование А. И. Лопотко, который показал возможность использования коррелирующих с речью шумов для оценки потери восприятия речи.
В качестве такого теста мы применили маскировочный шум аудиометра, близкий по спектру к «белому» шуму, нормируемый в децибелах относительно порогового значения звукового давления шума, равного по ГОСТ 8849-58 2-10-5 н/м2. Шум подается в телефоны воздушной проводимости аудиометра, дозировка уровня шума осуществляется регуляторами уровня. Как и при тональной аудиомстрии, нулевой уровень шума устанавливают по среднему нормальному порогу слышимости шума. Поскольку регуляторы уровня шума градуированы в децибелах, все измерения проводятся по величине потерн слуха в этих единицах.
Полученные величины понижения слухового восприятия шума (в дальнейшем для краткости называемые условными терминами «потеря слуха по шуму» или «порог шума») отмечают на специальном бланке аудиограммы в колонке «Ш» кружочком или крестиком соответственно для правого и левого уха.
Методика аудиометрии широкополосным шумом не отличается от используемой при тональной аудиометрии. Как и при тональной аудиометрии, целесообразно пользоваться условнодвигательной реакцией на сочетанное действие шума и красного света. У некоторых детей мы даже начинаем выработку условнодвигательной реакции не на тон, а на шум. Наблюдения показывают, что первоначальная выработка реакции на шум особенно целесообразна у глухих детей с узким диапазоном частот остаточного слуха. У таких детей, особенно младшего возраста, определение воспринимаемой частоты требует иногда значительного времени. Выработка же у них условной реакции на шум с дальнейшим переходом к исследованию восприятия тонов упрощает задачу, а значит, меньше утомляет ребенка. При исследовании шумом сохраняются описанные выше закономерности условнодвигательной методики с ориентировочным подкреплением.
Параллельное исследование слуха шумом и такими хорошо изученными методами, как тональная и речевая аудиометрия, показывает соотношение этих тестов, а следовательно, их роль в характеристике слуховой функции у тугоухих и глухих детей.
