Пример нарушения слуха ребенка после кори. Врожденное нарушение слуха
Лена Е., 3 лет 2 месяцев. История заболевания: девочка плохо слышит с 9 месяцев, после кори.
Ребенок от пятой беременности. Родители здоровы. От первой беременности ребенок здоров. Остальные беременности закончились медицинскими абортами. Беременность протекала нормально. Роды в срок, затяжные, с ранним отхождением вод. Вес ребенка при рождении 2300 г. Закричала сразу. Говорить начала с 7 месяцев.
После кори в 9-месячном возрасте перестала реагировать на звуки и говорить. С 4-месячного возраста несколько раз болела острым воспалением среднего уха. В 1 год 7 месяцев перенесла пищевое отравление.
Исследование слуха: при первом исследовании в возрасте 3 лет 2 месяцев условнодвигательную реакцию на звук выработать не удалось. Реакций другого типа на звуки аудиометра максимальной интенсивности нет.
Повторное исследование в возрасте 3 лет 11 месяцев. Произведена аудиометрия по условиодвигательной методике с ориентировочным подкреплением. Исследование проведено в течение первого посещения. Аудиограмма представлена на рис. 24.
Диагноз: глухота III группы звуковоспринимающего характера.
Игорь Л., 2,5 лет. Отцу при рождении ребенка было 26 лет, матери —24 года. Беременность протекала без осложнений. Роды на VII месяце. Родился в синей асфиксии. Вес при рождении 1820 г. К груди приложили через месяц. На грудном вскармливании был до 10 месяцев. Первые зубы прорезались в 11 месяцев. Ходит с. 1 года 7 месяцев. Не говорит.
В 2-недельном возрасте перенес пневмонию. В 2 года 3 месяца болел ветряной оспой.
По заключению психоневролога, у ребенка органическое поражение центральной нервной системы. Интеллект нормальный.
ЛОРорганы: видимых патологических изменений нет. Исследование слуха: первое исследование в возрасте 2,5 лет. Разговорную речь не воспринимает. Услопподвнгательную реакцию на звук выработать не удается. Отмечается общая ориентировочная реакция (поворот головы и движение глаз в сторону звука) на тоны 250 и 500 гц интенсивностью 70 дб при воздушном звукопроведении с обеих сторон. Более уверенная реакция при подаче звука на правое ухо.
Второе исследование в возрасте 4 лет. Ребенок быстро устает. Исследование проводилось в течение 2 дней по 30—40 минут ежедневно. Пороги слухового восприятия при костном звукопроведении в связи с усталостью ребенка определить не удалось.
Диагноз: тугоухость III группы звуковосиринимающего характера.
Третье исследование в возрасте 6 лет. Разговорную речь не воспринимает, произведена аудиометрия по условнодвигательной методике. Полное исследование легко проведено в течение 35 минут. Аудиограмма приведена на рис. 26. Средняя потеря слуха в речевом диапазоне частот правым ухом 91 дб, левым —92 дб.
Анализ этих наблюдений показывает, что у ребенка 3 лет 2 месяцев при первом исследовании реакцию на звук установить не удалось. Спустя 9 месяцев у него произведено исследование слуха, при котором сравнительно легко выработана услопнодвигательная реакция на звук И определены пороги восприятия звуков.
У второго ребенка при первом исследовании в возрасте 2,5 лет условнодвигательную реакцию выработать не удалось, но отмечалась общая ориентировочная реакция на некоторые звуки. При повторном исследовании через 1,5 года удалось выработать условнодвигательную реакцию на звук и определить пороги восприятия звуков. Однако при обследовании отмечена быстрая утомляемость ребенка. Необходимо обратить внимание на результат третьего обследования этого ребенка. Спустя 2 года условнодвигательная реакция появилась у него после первой подачи звука с ориентировочным подкреплением. Это говорит не только о развитии ребенка, но и о значении опыта слуховой работы и стойкости выработанной ранее условнодвигательной реакции.
Подобная стойкость выработанной условнодвигательной реакции наблюдается у многих детей, приходящих для повторной аудиометрии спустя длительное время после предыдущего исследования. У этих детей исследование слуха проводится без дополнительной выработки реакции.