Юра Б., 4,5 лет. История заболевания: мальчик плохо слышит с рождения. Ребенок от первой беременности. Родители здоровы. Отцу при рождении ребенка было 39 лет, матери —31 год. В первой половине беременности у матери было маточное кровотечение. Роды в срок с помощью вакуум-экстрактора. У ребенка была родовая травма с кефалогематомой. Вес при рождении 4000 г. К груди приложили на 3-й сутки. Был на грудном вскармливании до I года. Первые зубы прорезались в 9 месяцев. Ходит с 9 месяцев. Не говорит с рождения.
ЛОРорганы: видимых патологических изменений нет. Исследование слуха: речь не слышит. Не говорит. Произведена аудиометрия по условнодвигателыюй методике. Реакция выработана при подаче в левое ухо звука 500 гц с 3-го предъявления. На остальные частоты при исследовании как левого, так и правого уха по воздушному и костному звукопроведению двигательная реакция получена при первом предъявлении этих тонов. Аудиограмма приведена на рисунке. Средняя потеря слуха в речевом диапазоне правым ухом 100 дб, левым 97 дб.
Диагноз: глухота IV группы звуковоспринимающего характера.
Этот ребенок на 1,5 года старше ранее описанных детей. У первого ребенка также была глухонемота (глухота IV группы) с аналогичной потерей .слуха (средняя потеря слуха в речевом диапазоне частот лучше слышащим левым ухом 95 дб). Однако если у 3-летпего ребенка условиодвигательная реакция была упрочена после 26 предъявлений, то у ребенка 4,5 лет для выработки реакции потребовалось предъявить всего 3 сочетания.
В то же время 3-летнему ребенку с незначительным нарушением слуха для выработки прочной двигательной реакции необходимо было предъявить 6 сочетаний. Хотя мы, как правило, начинаем исследование слуха с выработки условнодвигательной реакции на звук частотой 500 гц, у некоторых детей при больших потерях слуха получить двигательную реакцию на этот звук не удается. Однако реакция на этот звук в некоторых случаях образуется, если «возвращаться» к нему после выработки реакции на звук другой частоты (например, 250 гц).
Поиск такого звука, на который можно выработать условнодвигательную реакцию у некоторых детей (особенно при больших дефектах слуха и речи у маленьких детей), требует неоднократных повторных исследований в течение ряда дней.
Таким образом, отсутствие реакции на звук какой-либо частоты не означает отсутствия восприятия этого звука. Если не учитывать этой особенности образования условподвигательной реакции, то в аудиограмме получатся так называемые бреши (расцениваемые как отсутствие слухового восприятия данного звука), хотя фактически этот звук обследуемый воспринимает.