Хирургические и нехирургические методы лечения тугоухости и шума в ушах
Как известно, в настоящее время к первой группе методов лечения относится тимпанопластика по Вульштейну с различными модификациями этого оперативного вмешательства, которое применяется во многих клиниках Советского Союза при хронических гнойных воспалениях среднего уха. Кроме того, сюда также должна быть отнесена фенестрация лабиринта по Лемперту и мобилизация стремени по Розену, применяемые при отосклерозе многими отечественными отохирургами.
К этой же группе следует отнести хирургические вмешательства, преследующие цель санации полости носа, носоглотки и придаточных пазух носа (полипотомия носа, аденотомия, резекция искривленной носовой перегородки, конхото-мия, резекция гипертрофированных задних концов нижних носовых раковин, радикальная операция на гайморовой, лобной, а также на решетчатой и основной пазухах.
В результате производства перечисленных хирургических вмешательств часто отмечается значительное уменьшение субъективных ушных шумов, а иногда и полное их прекращение. Вместе с этим параллельно происходит и улучшение слуховой функции больных. Аналогичные данные о динамике ушных шумов в связи с хирургическими вмешательствами приводят Higge, Van Eyck, Heddky и многие другие.
Нехирургические методы лечения включают в себя различные физиотерапевтические процедуры, рентгенотерапию, механические процедуры, акустический массаж, звукоактивирующую терапию — реэдукацию слуха, сейсмотерапию, медикаментозное лечение, иглотерапию, слухопротезирование, диетотерапию и климатическое лечение (В. И. Воячек, М. А. Ратенберг, В. Ф. Ундриц и др.).
Я. С. Темкин отмечает, что разнообразные лечебные средства, применяемые для терапии негнойных ушных заболеваний, можно разбить на три отдельные группы. В первую группу автор включает методы лечения, ставящие своей целью устранение или уменьшение отклонений, имеющихся в среднем ухе, а кроме того, косвенное воздействие на внутреннее ухо и создание более благоприятных условий для деятельности периферического нервного аппарата.
Указывая на наиболее распространенные методы лечения тугоухости и ушных шумов, автор придает большое значение рассасывающему и антисклеротическому дейстию лечебных мероприятий (йодистые препараты, диатермия, ионизация, продувание ушей и пневмомассаж барабанной перепонки). Вторая группа средств, по мнению автора, включает в себя те методы лечения, которые оказывают непосредственное воздействие на нервную ткань в смысле ее стимуляции или регенерации. В третью группу автор включает средства, влияющие на сосудистую и нервную системы и тем самым косвенно оказывающие действие на орган слуха. По его мнению, в последнюю группу средств должны быть отнесены сосудорасширяющие средства, мероприятия по снижению кровяного давления (пиявки, кровопускания), антикоагулянты, спинномозговая пункция, световые и тепловые процедуры и т. д.
Вместе с тем автор указывает, что механизм действия отдельных средств в настоящее время не является достаточно изученным.
Арсенал методов лечения поражения органа слуха подразделяется на терапию замещения и терапию восстановления. Если к первой можно отнести слухопротезирование и чтение с лица, то ко второй относятся хирургические и нехирургические лечебные мероприятия, направленные на функциональное восстановление органа слуха и прекращение ушных шумов (физиотерапия, лучевая терапия, механотерапия, реэдукация слуха, медикаментозное лечение, биогенные стимуляторы, диетотерапия и климатическое лечение).
И. Л. Лопотко указывает, что наилучших результатов в лечении поражений акустического анализатора следует ожидать при разумном сочетании нехирургических и хирургических методов лечения и организации научно обоснованного изучения эффективности применяемых лечебных средств. При этом следует учитывать, что комплексное применение лечебных мероприятий (физические методы лечения, рентгенотерапия, механотерапия, акустический массаж, звукоактивирующая терапия, сейсмотерапия, медикаментозное лечение, слухопротезирование, чтение с лица, диетотерапия и климатическое лечение) является значительно более эффективными по сравнению с применением какого-нибудь одного метода лечения.
