Консервативное лечение ушных шумов при поражении внутреннего уха
При профессиональной тугоухости и ушных шумах с профилактической и лечебной целью рекомендуется изоляция пациента от воздействия шумового травмирующего фактора. В связи с тем, что при ушных шумах, сопровождающих контузионное поражение органа слуха, происходит нарушение состава и давления внутрилабиринтных жидкостей, для уменьшения ги-пертензии лабиринта применяют внутривенные инъекции гипертонических растворов, а при интралабиринт-ной гипотонии — дистиллированной воды. Из гипертонических растворов наибольшее предпочтение отдается 15—30% раствору сернокислой магнезии, который вводят от 10 до 20 см3 в день.
Appaix и соавторы применяют при сосудистых ушных шумах, обусловленных артериальным спазмом, никотиновую кислоту. Однако Fovler и другие отиатры считают, что периферическое расширение сосудов может еще больше увеличить кохлеарную ишемию, и в свою очередь предлагают внутривенное введение 1—2% раствора прокаина и инфильтрацион-ную новокаиновую блокаду звездчатого нервного узла.
При атеросклеротических поражениях органа слуха, сопровождаемых ушными шумами, целесообразно применение антикоагулянтных и липолитических средств, а также гормонов и витаминов, наряду с ограничением жирной пищи.
Majoux, Rebattu рекомендуют лечение гепарином, который обладает антикоагулянтным действием, в связи с его способностью изменять молекулярное состояние липопротеинов сыворотки и оказывать липидоконсервирующий эффект. По данным авторов, гепарин, обладая антиэкссудативным, симпатолитическим и анафилактическим действием, более эффективен при ушных шумах, обусловленных повреждением чувствительных клеток и изменением состава и давления внутрилабиринтных жидкостей. По их данным, при внутривенном введении гепарина в течение 8 дней по 250—300 мг препарата в условиях стационара у 46 больных из 61, страдавшего ушными шумами, наступило прекращение или уменьшение ушного шума и улучшение слуха для «разговорных» частот.
Laborit и его соавторы считают наиболее целесообразным при ушных шумах применение гепарина в сочетании с липокаином. В результате такого лечения, проведенного 100 больным, страдающим ушным шумом и тугоухостью, более чем у 2/з пациентов наступило прекращение или уменьшение ушных шумов, наряду с улучшением слуховой способности.
Appaix и др. на основании собственных наблюдений считают наиболее рациональным применение гепарина в сочетании с фенил-ацетамидом, так как последний участвует в липидном обмене. В результате проведенного лечения 23 пациентов, страдающих ушным шумом и тугоухостью, у 13 больных было отмечено уменьшение интенсивности шума или его полное прекращение, а у 4 человек—аудиометрическое улучшение слуха.
Для лечения лабиринтных нарушений широко применяется витаминотерапия (витамины А, В1, В2, Е и др.). гормонотерапия (половые гормоны и др.).
Atkinson, как указывалось выше, рекомендует производить назначение лечебных мероприятий больным с кохлеарными нарушениями на основании результатов аллергической пробы с гистамином. «Гистаминоустойчивым» лицам автор проводит лечение никотиновой кислотой, которую первые 15 дней вводят внутривенно но 0,5 мл, затем один месяц—внутримышечно по 0,75 мл, а в последующем в течение многих месяцев дают во внутрь по 150 мг в день. Группе гистаминочувствительных больных назначают рибофлавин в виде внутривенных инъекций витамина В2 в возрастающих дозах от 3 до 300 мг (до 40 инъекций). В результате проведенного лечения 74 больных в течение 6 мес автор обнаружил уменьшение интенсивности ушного шума и прекращение его у 70% пациентов и улучшение слуховой способности у 27% больных. Лучший результат был отмечен при лечении больных никотиновой кислотой, что, по-видимому, можно объяснить ее сосудорасширяющим свойством.
В сурдологической практике назначаются средства, обладающие способностью нормализации функции центральной и периферической нервной системы, а также невротропные вещества, оказывающие тонизирующее и стимулирующее действие на нервные элементы слухового анализатора: стрихнин, преНазначение средств, воздействующих на центральную нервную систему, должно производиться с учетом данных о функциональном состоянии нервной системы. Так, при преобладании процессов возбуждения применяются средства, понижающие возбудимость центральной нервной системы (бромиды, люминал, валериана, скополамин, папаверин, аминазин и др.). При преобладании тормозных процессов назначают препараты, повышающие возбудимость нервной системы и препятствующие процессу торможения (кофеин, фенамин, женьшень, дибазол и др.).
Нередко под влиянием медикаментозных средств достигается значительный эффект при тугоухости и ушных шумах в тех случаях, когда функциональная обратимость органа слуха на основании общепринятых методов исследования отсутствует, что может быть объяснено изменением функционального состояния всех звеньев слухового анализатора, включая и кору головного мозга.
