Наличие субъективных ушных шумов, обусловленных заболеванием среднего уха, встречается при острых и хронических катаральных воспалениях евстахиевой трубы, а также при острых и хронических катаральных средних отитах. Значительно менее часты ушные шумы при гнойных воспалениях среднего уха острого и хронического характера, особенно при длительной оторее.
Клинические наблюдения Politzer позволили прийти к выводу, что субъективные ушные шумы чаще всего бывают при хроническом слипчивом катаре среднего уха.
Panneton и другие клиницисты отмечают, что субъективные ушные шумы довольно часто возникают вследствие нарушения функции евстахиевой трубы. Это подтверждается и нашими наблюдениями.
В. О. Калина объясняет происхождение ушных шумов нарушениями в мышцах евстахиевой трубы, к которым автор относит:
1) нарушение тонуса евстахиевой трубы (зияющая труба), вызывающее неприятную аутофонию и ушной шум;
2) «трубный тик» вследствие изолированного клонуса мускулатуры трубы.
В литературе среди различных трактовок и гипотез, объясняющих происхождение субъективного ушного шума, существует мнение, что субъективный ушной шум при хроническом катаре среднего уха возникает в результате разрежения воздуха в барабанной полости. Weber-Liel и Wittmaack считают, что повышенное давление в барабанной полости быстро выравнивается благодаря сообщению ее с наружной атмосферой через евстахиеву трубу. Когда же- евстахиева труба закрыта вследствие патологического процесса, воздух в барабанной полости всасывается, и тогда действительно происходит смещение внутрь цепи слуховых косточек и подножной пластинки стремени.
Вместе с тем мы полагаем, что указанные изменения барофункции уха не могут вызвать повышения давления в лабиринте, так как мембрана круглого окна обладает большей подвижностью, чем мембрана овального окна, и в связи с этим в результате выпячивания вторичной мембраны наступает уравновешивание давления. Однако следует отметить, что сколько-нибудь длительное повышение давления в лабиринте некоторые исследователи считают маловероятным, так как имеется сообщение лабиринта с полостью черепа через Ductus perilymphaticus.
Kaizuka значительную роль в происхождении субъективных ушных шумов придает нарушению резонанса барабанной полости в связи с перфорацией барабанной перепонки. Для закрытия дефекта перепонки и с целью облегчения страдания больных от шума автор применял консервированный амниотиче-ский мешок. Из 65 больных, лечившихся таким образом, у 11 человек наступило значительное уменьшение интенсивности ушного шума. Ушной шум, связанный с патологией функции уха, характеризовался больными как ощущение постоянного низкого тона. В некоторых случаях изменение величины артериального давления приводило к изменению тональности ушного шума или его интенсивности.
При односторонних ушных шумах Н. В. Белоголовое считает, что причину надо искать в патологических процессах среднего уха, евстахиевой трубы, а также в болезнях носа. Автор объясняет высказанную мысль тем, что в ряде случаев лечение этих заболеваний может оказаться эффективным в борьбе с ушными шумами.
По нашим данным, как и по наблюдениям ряда специалистов, субъективные ушные шумы являются весьма частым симптомом и при поражениях звукопроводящего аппарата, проявляющихся в виде хронического катарального и адгезивного воспаления среднего уха, отосклероза, а также остаточных резидуальных явлений в среднем ухе. Относительно редко встречаются ушные шумы при хронических гнойных средних отитах, при острых гнойных и катаральных воспалениях среднего уха и острых катарах евстахиевой трубы. Эти ушные шумы иногда прекращаются после излечения патологических процессов, вызвавших происхождение шумов.
Субъективные ушные шумы при поражении звукопроводящего аппарата могут иметь периодический и постоянный характер. Интенсивность этих ушных шумов весьма вариабельна и колеблется от незначительной пороговой величины до большой громкости, доводя иногда больных до отчаяния.
Весьма типичным признаком для ушного шума при хронических негнойных средних отитах, по нашим наблюдениям, является низкая тональность шума, которая включает зону частот 64—512 Гц.
Субъективные ушные шумы обычно всегда сочетаются с понижением слуховой способности, однако ушные шумы иногда встречаются при отсутствии патологических изменений со стороны органа слуха, и тогда они, по данным Grimond, имеют психогенный характер.
