Вибраторно-объективные, вибраторно-субъективные и невибраторно-субъективные ушные шумы
Некоторые исследователи на основании своих наблюдений не считают возможным проводить аналогию между понятиями «субъективный ушной шум» и «невибраторный шум» или «объективный ушной шум» и «вибраторный шум». В частности, С. Н. Михалойц замечает, что сведение шума, обусловленного вибрациями, к объективному шуму не всегда оправдано. Она объясняет это тем, что, несмотря на возникновение объективных ушных шумов только в связи с вибрациями, термины «вибраторный» и «объективный» не являются равнозначными понятиями.
По аналогии с этим необосновано приравнивание субъективных ушных шумов к невибраторным, так как иногда ушные шумы, обусловленные звуковыми колебаниями, ощущаются только самим больным, т. е. остаются субъективным симптомом в виде субъективного ушного шума.
С. Н. Михалойц считает, что рационально выделить в классификации как характер ушного шума по генезу (вибраторный, невибраторный), так и объективность и субъективность ушного шума как симптома. Поскольку эти два признака не всегда совпадают, автор делит ушные шумы на три группы: вибраторно-объективные, вибраторно-субъективные и невибраторно-субъективные шумы. Далее отмечается, что патофизиологические механизмы, обуславливающие появление различных видов шумов, неодинаковы, часто переплетаются и определяют ту сложность, какую, несомненно, представляет проблема ушных шумов.
Она отмечает, что вибраторно-объективные шумы вызываются различными «соматическими» звуками, звуками, появляющимися в организме на почве заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Они ощущаются не только больными, но слышны и посторонним, иногда даже на значительном расстоянии. Соматические звуки, возникающие в здоровом организме, обычно самим человеком не выслушиваются, так как, по-видимому, выходят за пределы диапазона слухового восприятия.
Вибраторно-объективные шумы как патологическое явление не связаны с заболеваниями звукового анализатора. Это подтверждается тем, что они слышны исследователю.
Вибраторно-субъективные шумы появляются при повышенной чувствительности анализатора, когда некоторые соматические звуки, обычно слабые для появления слухового ощущения, могут стать достаточными для звукового раздражения анализатора. Можно предполагать, указывает автор, что звуки, не обладающие пороговой интенсивностью, воспринимаются при патологических фазовых явлениях в корковом отделе акустического анализатора, когда при уравнительной фазе одинаково воспринимаются и сильные и слабые раздражители. Кроме того, хорошо могут восприниматься звуки малой интенсивности и при парадоксальной фазе, когда сильные раздражители или не действуют, или их действие очень слабое.
По мнению автора, в других случаях вибраторно-субъективный шум может появиться при изменении условий проводимости или резонанса тканей, проводящих звуковые колебания, когда обычно по интенсивности звуки доставляются к рецепторному аппарату усиленными. В третью группу невибраторно-субъективных ушных шумов включаются те шумы, которые являются результатом раздражения акустического анализатора неадекватными факторами. Последние подразделяются автором на рефлекторные (поражения наружного и среднего уха и внеушные причины), механические (гипертензия лабиринта, механическая и звуковая травма) и нейротрофические (нарушения трофики любой этиологии).
Влияние указанных этиологических факторов может проявляться при функциональных или воспалительных и дегенеративных изменениях в акустическом анализаторе.
Последние две группы ушных шумов исследователем не воспринимаются. Автор отмечает, что трудность клинической дифференциации этих двух видов шума не умаляет значения выделения их в отдельные группы, так как, не одинаковые по своему происхождению, они часто требуют неодинаковых лечебных мероприятий.