Анатомия и особенности наружного слухового прохода
Выделение заболеваний кожи наружного слухового прохода из общей дерматологии по существу является условным. Но это выделение клинически может быть оправдано его специфическим анатомическим строением и расположением.
Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) является непосредственным продолжением ушной раковины и представляет собой канал диаметром 0,7 см. Длина его в среднем у взрослых равна 2,5 см (Я.С.Темкин, В. О. Калина, и др.). По данным других авторов, он несколько длиннее — около 3,5 см (Bezold, Л. Т. Левин, Н. К. Лысенков и В. И. Бушкович,). Большинство авторов считает, что 2/3 длины его приходится на хрящевой отдел и 1/3 — на костный. Хрящевой отдел наружного слухового прохода составляет продолжение хряща ушной раковины. Правильнее этот отдел называть фиброзно-хрящевым, так как только передняя и нижняя стенки являются хрящевыми, а задняя и верхняя состоят из фиброзно-соединительной ткани.
В передней стенке хрящевого отдела имеются две вертикальные щели, затянутые соединительной тканью — incisurae Sanlorini.
Хрящевой отдел наружного слухового прохода соединен с костным круглой связкой, состоящей из эластичной соединительной ткани. Такое строение делает возможным растяжение хрящевого отдела прохода как в длину, так и в ширину. Вероятнее всего это и явилось причиной различных данных о длине наружного слухового прохода, приведенных нами выше. Костный отдел наружного слухового прохода является каналом височной кости, в дистальном его конце имеется бороздка (sulcus tyrnpanicus), в которую вставлена барабанная перепонка. Кожа, покрывающая наружный слуховой проход, плотно прилегает к его стенкам, спаиваясь как с надкостницей, так и с надхрящницей.
В хрящевой части слухового прохода кожа имеет толщину 1—2 мм и покрыта короткими волосками, предохраняющими от попадания в ухо мелких частиц. В волосяные фолликулы открываются сальные железы. Характерным для кожи этого отдела является наличие в более глубоких слоях серных желез (glandulae ceruminales). Серные железы имеют тубоальвеолярную структуру, впадают либо в верхнюю треть волосяного фолликула, либо свободно в кожу. Серные железы выделяют светло-желтый секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и с отторгшимся эпителием образует ушную серу.
Более глубокие части наружного слухового прохода получают кровь от a. auricularis profunda (из a. maxillaris interna). Венозная кровь оттекает в v. auricularis posterior, а также в plexus pterygoideus.
Лимфоотток по лимфатическим сосудам наружного слухового прохода идет к лимфатическим узлам, расположенным перед козелком на околоушной слюнной железе и на сосцевидном отростке, а также к верхним глубоким шейным лимфатическим узлам. Этим объясняется реактивное увеличение указанных выше лимфатических узлов при воспалительных процессах в наружном слуховом проходе.
Вся передняя стенка наружного слухового прохода иннервируется чувствительными ветвями n. auriculo-temporalis (III ветвь n. trigemini).
Даже из приведенного нами краткого описания анатомического строения наружного слухового прохода видно его своеобразие, обусловленное узостью пространства, наличием здесь большого количества желез, волосяных фолликулов и тонкостью кожного покрова. Все эти анатомические особенности при неблагоприятных условиях создают предпосылки для возникновения на этом участке кожи различных заболеваний, в частности отомикоза.