Теории возникновения заикания и посттравматическая ее форма
В отличие от заикания, возникающего в период развития речи, посттравматическое заикание появляется неожиданно под влиянием нервного потрясения, испуга, страха, гнева, боли и т.н. Причиной заикания может также быть физическая травма (падение с определенной высоты, ранение во время войны и т.д.) или психическая травма.
Посттравматическое заикание чаще всего характеризуется тонической формой, в некоторых случаях сопровождается синкинезиями, т.е. является заиканием второй и третьей степени. Синкинезии могут появиться одновременно с заиканием или же присоединиться позднее. Травмы могут обусловить возникновение скрытых форм патологических изменений в центральной нервной системе, которые могут проявиться лишь спустя некоторое время. Посттравматическое заикание является наиболее тяжелой формой заикания, производящей впечатление резко выраженной инвалидности.
Вследствие многочисленных синкинстических сокращений мимических мышц лицо больного напоминает кривляющуюся маску, иногда очень уродливую. Так, у одного больного гримаса искривляет губы, как только он начинает говорить; у другого — высовывается язык или же резко отбрасывается голова, а иногда и всё тело, назад; у ряда больных во время речи начинают двигаться конечности, например, больные сжимают кулаки, выбрасывают ноги и т.д.
Теории возникновения заикания
Большинство авторов соглашается с тем, что наследственность имеет очень большое значение в этиологии заикания. Статистически установлено, что приблизительно в 30% случаев заикание имеет наследственную природу, причём заикание чаще бывает унаследовано от матери, чем от отца.
Согласно Seeman, подкорковые ядра получают импульсы со стороны мозговой коры, однако, в этом механизме очень важную роль играет автономная нервная система. Симптомы, связанные с автономной нервной системой такие, как потливость, бледность, сужение зрачков и т.д., довольно-таки часто отмечаются у заикающихся. Согласие) Sedlack, у 80% заикающихся людей отмечаются нарушения функции автономной нервной системы. Согласно Luchsinger, во время заикания зрачки суживаются, отсюда можно сделать вывод, что состояние страха, при котором зрачки расширяются, не является причиной заикания.
Во время мировой войны приходилось наблюдать случаи афонии после травм, и даже полную потерю речи и слуха. Таким больным прежде всего старались вернуть слух, а потом приступали к развитию у них шепотной речи и в конце — громкой речи. Заикание появлялось иногда при шепоте. При этом отмечались симптомы, свидетельствующие о функциональных расстройствах нервной системы, а именно: повышенная возбудимость и реактивность, подозрительность, навязчивые фобии.
Во 10% случаев заикание является следствием инфекционных болезней.
Одной из наиболее старых является теория Kussmaula и Gutzmanna. Оба автора считают, что заикание является координационным неврозом, возникающим вследствие врожденной неполноценности моторных центров дыхательных, фонационных и артикуляционных мыщц.
Согласно Froeschels, моментом, способствующим возникновению заикания, является отсутствие соответствия между темпом мышления и речи. Только этим можно объяснить повторение несколько раз одного и того же слова. Главную причину заикания Froescheis видит в процессе мышления, приводящем к самоубеждению о наличии каких-то трудностей во нремя речеобразования. По мнению этого автора, никогда не следует допускать до того, чтобы ребёнок думал о необходимости преодолевания трудностей во время артикуляции, что речь является чем-то трудным и чтобы правильно говорить, необходимо выполнять какие-то упражнения, что-то с силой преодолевать и т.д.
Процесс речеобразования должен быть автоматическим точно так же, как глотание нищи, и говорящий не должен обдумывать каждое движение, связанное с речью. Повторение слогов маленьким ребенком в первом периоде заикания автор объясняет действием двух противоположно направленных сил: с одной стороны импульсов речи, являющихся следствием ускоренного темпа мышления, с другой — наличием замедленных возможностей регуляции двигательного механизма речевых мышц.
Если бы во время ходьбы мы следили бы за каждым шагом, то походка сделалась бы неловкой и медленной. Автоматические процессы гораздо лучше осуществляются без участия нашего сознания, чем иод его контролем. Точно так же, когда заикающийся начинает контролировать каждое движение дыхательных, фонационных и артикуляционных мышц, он тем самым препятствует нормальной речи. Кроме того, когда больной начинает думать об усилии, которое связано с процессом речеобразования, у него повышается мышечный тонус.
Очень плохое влияние оказывают напоминания (а иногда и наказания ребенка родителями или воспитателями), чтобы ребенок говорил медленно, не спеша, и чтобы следил за тем, как говорит. Предполагая, что причина заикания заключается в неправильной ассоциационной связи между сознанием и двигательным актом речи Froeschels назвал заикание ассоциационной афазией. Больной, говоря, употребляет не те слова, которые хотел бы произнести, а только те, которые ему легче произнести.
Вследствие этого наступает своего рода перемещение логики мышления. Усиленная мимика и жестикуляция являются характерными признаками третьего периода заикания. Случается и так, что заикающийся со временем настолько убеждает себя в том, что он хуже других людей, что у него отмечается сужение кругозора и появляются невропатические симптомы.
