Лечение нарушений речи после травмы центральной нервной системы
В случаях нарушений речи вследствие повреждения центральной нервной системы применяется хирургическое, фармакологическое, физикалыюе, а также фониатрическое и логопедическое лечение.
Подробности, касающиеся хирургического лечения, не являются темой настоящего руководства. Согласно Penfield, удаление болезненно измененных участков создает наилучшие условия для восстановления речи у больного. Удаление ограниченного поврежденного участка левого полушария сопровождается временной афазией, но одновременно обеспечивает нормальную функцию остальных отделов мозга.
Благодаря специальным упражнениям, выполняемым после удаления патологически измененного участка доминирующего полушария, функцию речи и функцию понимания речи может взять на себя правое полушарие (недоминирующее). К проведению лечения расстройства речи, следует подходить осторожно, консультируя с соответствующими специалистами.
Предложенное в 1841 году хирургом Dieffenbach оперативное лечение заикания, заключающееся в резекции части языка, в настоящее время не применяется. Часто производимая подрезка уздечки языка является глубоко ошибочным мероприятием. Произведенный нами анализ статистических данных свидетельствует, что эта операция производится приблизительно у 45% детей с нарушениями речи, причём в 38% случаев подрезка уздечки языка была произведена при речевых расстройствах центрального происхождения.
Фармакологическое лечение не отличается от общепринятого неврологического лечения. В последнее время для лечения афазии и дизартрических нарушений речи часто применяется новокаин в инъекциях или новокаиновая ионизация мозга (с положительного полюса). Этот вид лечения назначаем также и детям, вводя им внутримышечно 0,5; 1,0; 1,5; 2,0 и даже 3,0 мл 1% раствора новокаина в день. Если ребенок хорошо переносит этот препарат и у него не появляются аллергические реакции, то после 3—4-дневного перерыва начинаем вводить 2 раза в неделю по 3,0 мл 1% раствора новокаина.
У детей до 3-летнего возраста не проводим лечения новокаином. Взрослым назначаем более высокие дозы, т.е. по 5 мл, а некоторым и по 6 мл, один курс лечения включает 10—12 инъекций. После инъекции больной должен лежать в течение 1—2 часов.
Физиотерапевтическое лечение заключается в ионизации мозга и рентгенотерапии. Для ионизации чаще всего применяются ионы Са, Na, J. Они оказывают склеролитическое влияние на рубцовую ткань и регенерационное — на нервную ткань. Во время первой мировой войны Bourguignon, Chiray и Condduche первыми применили ионизацию кальцием при рубцовых изменениях после черепных травм и убедились в хороших результатах, которые даёт этот вид лечения.
Введение с помощью электрического тока ионов иода с положительного полюса (2% йодистый калий или йодистый натрий) следует производить с большой осторожностью в связи с опасностью возникновения отека мозговой ткани. Уже в 1886 году Porret описал явление катафореза и скапливания жидкости около отрицательного полюса.
Ионизацию мозга 2% Calcium chloratum, а также 2% Sol. Novocaini в настоящее время производим через глазное яблоко по методу Bourguignon. Рентгенотерапия в случаях повреждения центральной нервной системы впервые была применена в 1925 году Wieser. В настоящее время совместно с сотрудниками Государственного Радиологического Отделения Медицинской Академии в Варшаве мы разработали методику этого лечения и определили дозировку. Рентгенотерапия была произведена у 300 детей с нарушениями речи центрального происхождения, в 60—70% было достигнуто улучшение спонтанной речи, способности повторять слова и фразы и способности понимать речь.