Нарушения артикуляции речи центрального происхождения - дизартрии
В то время как афазия характеризуется нарушением словесного мышления неправильным употреблением слов, персеверацией и заменой оиред ленного выражения описанием его качеств или действия, при патологических процессах в конечном мозгу и среднем мозгу появляются артикуляционные расстройства речи, связанные с нарушением функции дыхательных, фонационных и артикуляционных мышц.
Изменение тонуса мышц, продолжительности их сокращения, а также координационные расстройства являются причиной не только нарушения артикуляции, но также изменения темпа речи и неправильной расстановки ритмического, мелодического и динамического ударений.
В последнее время развитие речи связывают с системой, включающей связи зрительного бугра с корой головного мозга. Penfield выделяет с функциональной точки зрения образование, которое называет центрэнцефалической системой, координирующей деятельность обоих полушарий мозга, зрительного бугра а также деятельность ствола мозга и продолговатого мозга.
Нарушения артикуляции центрального происхождения возникают не только в связи с поражением отдельных черепо-мозговых нервов, главной причиной их развития является разрушение определенной области мозга. Нарушения касаются всего двигательного аппарата речи, т.е. дыхания, фонации и артикуляции, в то время как периферические дизглоссии возникают вследствие периферической деформации артикуляционного аппарата. Вследствие этого нарушается синхронизация между дыханием и фонацией, а также между этими двумя функциями и артикуляцией.
Изменения в произношении отдельных звуков, проявляющиеся в их удлиннении или укорачивании обуславливают нарушения в расстановке ритмических ударений в речи. Изменение тонуса артикуляционных мышц, т.е. увеличение или уменьшение их напряжения, сопровождается появлением неправильных динамических ударений. Если же ко всему этому присоединяются ещё и нарушения слуха, то появляются и неправильные мелодические ударения.
Согласно Penfield, невозможно провести резкую границу между верхним отделом ствола мозга и его нижним отделом. Потверждением этому положению служит факт нарушения дыхания и фонации при целом ряде артикуляционных расстройств центрального происхождения. С патологоанатомической точки зрения были выделены дизартрии, которые являются следствием повреждения центральных нейронов вплоть до ядер черепно-мозговых нервов в продолговатом мозгу. Дизглоссии же возникают вследствие повреждения периферических нейронов, находящихся ниже продолговатого мозга, т.е. по выходе их из черепа.
Дизартрии, как чистые нозологические единицы, встречаются относительно редко, т.к. обычно они сопровождаются другими нарушениями речи центрального происхождения. Одновременно с дизартриями нередко наблюдаются афазии, причём часто одно заболевание переходит в другое, например, симптомы афазии исчезают, а появляются нарушения, характерные для дизартрии. Дизартрии могут сопровождаться также периферическими дизглоссиями, напр., в случаях врожденных расщелин неба или подслизистых расщелин.
Этиологическими причинами дизартрии являются корковые, подкорковые, мозжечковые или бульбарные нарушения иннервации вследствие родовых травм, воспалительных процессов, образования опухолей, а также травм мозга. Патологоанатомически при этом обнаруживается повреждение коры мозга в переднем участке прецентральной извилины, разрушение пирамидных путей и экстрапирамидной системы, лобно-мозжечковых путей и соединяющих их волокон, координационных центров в мозжечке, ядер черепно-мозговых нервов в продолговатом мозгу.
